VDI Programa IRA

INTRODUCCION

Como lo demuestran los principales indicadores sanitarios, en Chile, las infecciones respiratorias agudas (IRA) del niño constituyen un problema de gran relevancia epidemiológica, por lo cual el Ministerio de Salud las considera una prioridad técnica y de política sanitaria, en todo el país.

De todos los fallecidos por IRA, en más del 90% de los casos la causa del deceso es la neumonía. En Chile, ésta es la principal causa de mortalidad infantil tardía y cerca del 40% de estos fallecimientos ocurren en domicilio o trayecto al hospital, muchas veces sin atención médica oportuna1, hecho que se repite en todos los países latinoamericanos donde se ha estudiado.

En nuestro país, esta cifra va en progresivo descenso producto de las intervenciones: Programa Nacional de IRA y Campaña de Invierno, constituyendo la causa de mortalidad infantil de mayor reducción en la última década. No obstante, continúa siendo la principal causa de mortalidad evitable en la infancia.

Las IRA son la principal causa de consulta pediátrica en atención primaria y servicios de urgencia constituyendo el 60% de todas las consultas en promedio anual. De ellas, aproximadamente el 25% son IRA altas y el 34% IRA bajas.

Dentro de las IRA bajas, las más importantes son el SBO, que da cuenta del 23-25% del total, constituyendo la principal causa específica de morbilidad pediátrica en Chile y la neumonía, cuyo promedio anual es 2,1%.

Las infecciones respiratorias pueden ser ocasionadas por una diversidad de agentes infecciosos, siendo los más importantes los virus y en segundo lugar las bacterias.

Con respecto a etiología viral, las IRA bajas se deben principalmente a 4 grupos de virus: Virus Sincicial Respiratorio, Adenovirus, influenza A y B, Parainfluenza 1, 2 y 3.

Entre las bacterias, los agentes etiológicos varían según la edad, siendo los más importantes: en el período neonatal: Streptococcus beta hemolítico grupo B y Gram (-); en la edad de lactante, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae (éste último con reducida frecuencia desde que se inició la vacunación); en la edad preescolar y escolar: Streptococcus pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae. En la actualidad existe el peligro creciente de un aumento de la resistencia de Streptococcus pneumoniae a los betalactámicos, riesgo que sólo es posible evitar con un uso racional de los antibióticos.

En resumen, las Infecciones Respiratorias Agudas constituyen un importante problema epidemiológico independientemente del indicador utilizado. Dicha situación justifica que el país adopte intervenciones y estrategias especiales para hacer frente a este desafío y que permitan abordar en forma adecuada los factores de riesgo, la educación de la comunidad, la capacitación de los equipos de salud y la asignación de los recursos en este grave problema de salud pública. Hasta la fecha, las estrategias han permitido mover notable y favorablemente los indicadores de impacto.

OBJETIVOS DE LA GUIA PARA EL ALUMNO:

1.-Adquirir habilidades en la atención de los niños con patologías respiratorias mas preponderantes en Chile.

2.- Dar indicaciones de enfermería a la madre y a la familia acorde a la patología presentada.

3.- Mejorar la calidad de vida de los niños que se atienden en los sistemas de atención primaria de nuestro país.

4.- Identificar factores de riesgo presentes durante la visita domiciliaria a un paciente con patología respiratoria.

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA (IRA) BAJA DE MANEJO AMBULATORIO EN

MENORES DE 5 AÑOS (EXTRACTO DECRETO LEY GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD)

Definición: Inflamación de origen generalmente infeccioso de uno o varios segmentos de la vía aérea inferior.

Patologías Incorporadas: Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

 Asma aguda (Crisis asmática)

 Asma bronquial

 Bronconeumonía (Todas las de manejo ambulatorio)

 Bronquiolitis aguda

 Bronquitis aguda

 Bronquitis, no especificada como aguda o crónica

 Epiglotitis

 Coqueluche

 Gripe con manifestaciones respiratorias, virus no identificado

 Infección aguda no especificada de las vías respiratorias inferiores

 Influenza

 Laringitis aguda

 Laringitis obstructiva aguda

 Laringotraqueítis

 Neumonía (Todas las de manejo ambulatorio)

 Síndrome bronquial obstructivo agudo

 Síndrome bronquial obstructivo recurrente

 Síndrome coqueluchoideo

 Traqueítis

 Traqueobronquitis

a. Acceso: Beneficiarios menores de 5 años, con confirmación diagnóstica de IRA Baja.

b. Oportunidad:

- Tratamiento: Desde confirmación diagnóstica.

- Seguimiento: Kinesioterapia respiratoria dentro de 72 hrs. desde indicación.

c. Protección Financiera

LARINGITIS AGUDA OBSTRUCTIVA

DEFINICION

Inflamación aguda de la laringe, que provoca diversos grados de obstrucción. Puede comprometer la epiglotis, glotis (cuerdas vocales) o región subglótica. La edad más frecuente de presentación es entre 1 y 5 años.

AGENTE ETIOLOGICO

La etiología más frecuente es viral (Parainfluenza, VRS, ADV). Otras etiologías son menos frecuentes: alergias (edema angioneurótico), agentes físicos (gases o líquidos calientes), agentes químicos (cáusticos, gases irritantes).

CUADRO CLINICO

Anamnesis: Inicio generalmente nocturno y evolución rápida con: disfonía o afonía, tos disfónica ("perruna"), estridor inspiratorio, grados variables de dificultad respiratoria, fiebre habitualmente moderada

BRONQUITIS AGUDA

DEFINICION

Enfermedad inflamatoria de la mucosa bronquial, de evolución benigna y autolimitada, generalmente de etiología viral

AGENTE ETIOLOGICO

Rinovirus, VRS, Parainfluenza, Influenza, Adenovirus y otros.

CUADRO CLINICO

Anamnesis: Tos productiva, fiebre ausente o baja las primeras 48 horas, sin compromiso del estado general.

Examen Físico: Auscultación pulmonar poco relevante, puede encontrarse estertores.

TRATAMIENTO

Medidas generales: Reposo relativo, adecuada ingesta de líquidos, alimentación según tolerancia.

Medicamentos:

• Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, máximo

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