EL ALCOHOLISMO ESTUDIO DE CASO

El Alcoholismo

Pienso que el alcoholismo afecta tanto a la persona que la consume como a las personas que lo rodean. de igual forma afecta en varios aspectos de su vida:

• Económico: Llegan a gastar el dinero en grandes cantidades de alcohol afectando el patrimonio de su familia, lo cual podría utilizarse en gastos médicos, vestimenta, despensa, calzado, educación, etc.
• Social: Generalmente sus amistades se van alejando de una persona que toma constantemente porque llega un punto donde es desagradable.
• Familiar: Sus familias se van alejando de él porque piensan que una persona que vive tomando todo el tiempo ya no se puede convivir con ellas.
• Profesional: Las personas ya no querran darle trabajo a una persona que bebé constantemente, porque podría afectar a su empresa por una mala imagen de sus trabajadores.
• Además de todos estos problemas también afecta a su salud, ya que el alcohoel es dañino para quien lo consume, sin embargo esto no es de su interes ya que aún continua haciendolo a pesar de saber que puede ser mortal al provocar diversas enfermedades que sólo conyeban a una vida de sufrimientos como:       

I- Trastornos asociados al déficit nutricional:

A)    Encefalopatía de Wernicke: trastorno asociado directamente al déficit de tiamina por lo que para muchos autores, también acompaña a otros estados, como a la malaabsorción severa, la hipoalimentación parenteral prolongada, la hiperemesis gravídica no tratada, pero sin dudas la causa principal es el alcoholismo, sus síntomas se desarrollan de forma aguda, en el curso de horas o días y puede estar relacionado su debut, con la ingesta de carbohidratos. Como la tiamina es cofactor en el metabolismo de la glucosa en la vía glucolítica el estado carencial puede exacerbarse impresionantemente o desencadenarse por una carga glucolítica (hay que tener presente que el alcoholismo crónico puede cursar con hipomagnesemia la misma puede provocar resistencia a la reposición de tiamina ya que el magnesio es un cofactor necesario para la tiamina transcetolasa). Clínicamente lo que caracteriza este trastorno es la triada de encefalopatía (confusión, desorientación y alteraciones de la percepción), ataxia (que afecta la postura y la marcha), y oftalmoplejía (parálisis o paresia de los rectos externos que producen diplopía, nistagmo horizontal e incluso vertical, ptosis o miosis), no obstante en algunos casos está presente una polineuropatía sensitivo motora que acrecienta los trastornos de la marcha y la postura, se trata con tiamina 50-100 mg por días en los casos con evidencia de cronicidad se debe tratar la hipomagnesemia con 1- 2 g de sulfato de magnesio, al inicio del tratamiento la respuesta es rápida pero la restauración no es total y reaparecen entonces las manifestaciones subyacentes del síndrome de Korsacoff desde el punto de vista anatomopatológico las lesiones se aprecian de forma asimétrica en áreas para lenticulares incluso ciertos núcleos del tallo cerebral (tálamo, suelo del 4to ventrículo, hipotálamo, e incluye microhemorragias de dicha zona necrosis de neuronas y estructuras mielínicas).

B)    Psicosis de Korsacoff (síndrome amnésico confabulatorio) en este estado la característica anatomopatológica es la atrofia de los cuerpos mamilares y pérdida neuronal en la región dorsomedial del tálamo desde el punto de vista clínico, lo más notorio es la perturbación de la memoria tanto consciente como remota, la fabulación del paciente y son historias ficticias, se aprecia además la incapacidad para pasar de una actividad mental a otra y alteraciones de las funciones de percepción y formación de conceptos, el tratamiento es igual con tiamina pero solo el 25% de los casos se recupera totalmente (aunque queden con amnesia para la fase aguda del proceso) un 20 % se recupera parcialmente, y un 25% no mejora aun después de meses del tratamiento.

C)    Mielomielisis central y periférica: al igual que el Wernicke su primera causa es el alcoholismo crónico pero las lesiones que la caracterizan: desmielinización de extensión variable en la región central superior de la protuberancia sin cambios vasculares o inflamatorios se ha encontrado también en necropsias de pacientes con otra forma de desnutrición crónico. El trastorno afecta fundamentalmente a adultos y a ambos sexos por igual, el cuadro se instala de forma subaguda con parálisis seudobulbar (debilidad progresiva de músculos faciales y de lengua con trastornos del habla, la deglución y llantos inmotivados), cuadriparesia que evoluciona la cuadriparesia flácida sin reflejos y con signos de babinsky y puede haber alteraciones motoras a los movimientos oculares horizontales en algunos casos se ha reportado signos de descerebración y parálisis respiratoria puede ser mortal en varias semanas o mostrar ciertas recuperación lenta se diagnostica por Tomografía Axilar Computarizada (TAC) y Resonancia Magnética Nuclear (RMN).

D)     Enfermedad de Marchiafaba-Bignami: es una de las enfermedades más raras que complican al alcoholismo y afecta sobre todo a varones de mediana edad y se ha relacionado sobre todo con la ingestión de vino tinto no refinado, se produce desmielinización del cuerpo cayoso, comisura anterior, quiasma y cintillas ópticas, la lesión puede llegar a la formación de cavidades, clínicamente hay agitación, confusión y alucinaciones visuales y auditivas, disfasia y disartria, ataque convulsivos, hipoquinesia urinaria, movimientos de presión, succión, contracción del orbicular de los labios (liberación de reflejos primitivos), se ha observado junto al Wernicke es de curso variable en días o meses, la recuperación completa es rara.

E)     Polineuropatía alcohólica: es uno de los trastornos más conocidos producidos por el alcoholismo se inicia lentamente en miembros inferiores con dolor, parestesias y debilidad con distribución en guantes o calcetín, hay alteraciones de reflejos tendinosos profundos particularmente el Aquileano.

F)     Atrofia Cortical Cerebelosa: a diferencia del Wernicke que afecta a ambos sexos éste es más frecuentes en varones, hay ataxia troncular, puede haber temblor y disartria pero no hay trastornos cognoscitivos ni son frecuentes los trastornos oculares (aunque puede haber nistagmo) puede mejorar si hay abstinencia y terapia con tiamina pero lo general es que no ceda (3- 4,7).

 II- Afecciones metabólicas

A)    Hipoglicemia alcohólica: se produce como combinación de inanición o ingesta de alcohol, es lenta y puede evolucionar en horas por lo que se sugiere hidratación glucosaza amplia,  sus manifestaciones son las de cualquier hipoglicemia

B)    Cetoacidosis Alcohólica: el etanol inhibe la cetogénesis en el hígado por cambios de la proporción NADH/NAD sobre todo en ayunas estado en el que hay altas concentraciones de ácidos grasos libres y bajas concentraciones de insulina, al suprimir la ingesta de etanol se libera el bloqueo a la cetogénesis por lo que se produce metabolismo interno de los ácidos grasos libres en el hígado con la cetosis resultante lo cual en ocasiones es difícil de medir porque es a predominio del  ácido B-hidroxibutírico y no tanto del ácido láctico, en este estado, la disminución de las concentraciones de fosfatos crea trastornos en la concentración de disfosfoglicerol (2 3 DPG) y por lo tanto trastornos en la oxigenación (3-4,7).

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