Escriba TODOS los diagnósticos que integra

1. Escriba TODOS los diagnósticos que integra.

• Diabetes Mellitus tipo 2
• Dislipidemia
• Hipertensión
• Obesidad
• Hipotiroidismo pituitario
• Acromegalia
• Síndrome Metabólico
• Dislipidemia
• Hiperkalemia
• Tumor Hipofisario
• Hipertrigliseridemia

1. En cuanto a los síntomas del padecimiento actual, la EF y los laboratorios, cuál es su impresión diagnostica?

Acromegalia

1.  Cuál sería el estudio de laboratorio de elección para confirmar su diagnóstico? Como se interpreta la prueba?

La medición inicial debe ir encaminada a confirmar el aumento de la secreción autónoma de la GH

Medición de IGF-1: es una prueba para tamización diagnostica de acromegalia, el resultado de un IGF-1 sérico aumentado para la edad y el género, requiere confirmarse con la demostración de la ausencia de supresión de la GH sérica, mediante una prueba de tolerancia a la glucosa, lo que adiciona especificidad a la primera prueba, demuestra autonomía en la secreción de la GH, lo cual llega a la meseta cuando la GH está cerca de 20 a 30 ng/mL, luego de la cual , la GH sérica sigue aumentando linealmente y el IGF-1 sérico en una meseta.

GH basal.

En personas normales la secreción de la GH es pulsátil, hora a hora y con un claro patrón circadiano, con una variación que va en los adultos normales desde < 0,1 ng/mL hasta 30ng/mL, también puede ser estimulada por ejercicio y sueño

La GH sérica basal no se utilice como prueba diagnóstica de los pacientes con acromegalia con enfermedad activada, ya que estos pacientes pueden presentar concentraciones séricas de la GH en un rango considerado como normal, dependiendo de la hora y las situaciones bajo las cuales se haga su medición

Prueba de tolerancia a la glucosa oral con medición de GH

Esta prueba tiene especificidad casi del 100%  cuando las concentraciones séricas de la GH son mayores de 2ng/mL en las 4 muestras posteriores a la carga de la glucosa oral.

El rango de 1 ng/mL como valor de acromegalia, luego prueba de tolerancia oral a la glucosa.

Otras pruebas diagnósticas:

Existen otras pruebas dinámicas como los estímulos con las hormonas liberadoras de tirotropina (TRH), de gonadotropina (GnRH), de la GH (GHRH) de la corticotropina (CRH) con el péptido intestinal vasoactivo, aumentan las concentraciones séricas de la GH en los pacientes

Prueba de supresión con levodopa, con bromocriptina y octreotide que se espera, suprimen la secreción y las concentraciones séricas de la GH

La supresión con levodopa se administran 500 mg por vía oral, y se considera positiva si ocurre una disminución de más del 50% de las concentraciones séricas de la GH

1. Que  estudio de gabinete solicitara y que usted propone al paciente?

Imagen por resonancia magnética de cráneo: con o sin contraste, con protocolo para región selar(hipófisis e hipotálamo), es un método más sensible y específico para examinar las anatomías de la silla turca, y descartar o confirmar la presencia de enfermedad en la hipófisis, que es el sitio más frecuente de producción anormal de GH

La tomografía axial computarizada de cráneo, es un método imagenologico temporalmente anterior a la resonancia magnética de cráneo, y debe ser reservado por dos situaciones:

• Imposibilidad para realización de una resonancia magnética de cráneo, en pacientes con marcapasos y con prótesis metálicas
• Para planear el abordaje quirúrgico, en cuanto la valoración del tejido óseo de la región selar

La resonancia magnética de hipófisis (RM) contrastada con gadolinio permite la visualización de lesiones de 2 o 3 mm de diámetro o más. Los tumores suelen visualizarse como lesiones hipointensas en la secuencia T1 y persisten hipointensos con la administración de contraste paramagnético

Imagen por tomografía axial computarizada toraco- abdominal: La producción exógena de GH y de GHRH presentan las causas de la acromegalia los cuales están en la zona toraco-abdominal

1. Cuál es el tratamiento inicial de elección que usted propone al paciente?

Cirugía: la cirugía transesfenoidal microscópica o endoscópica continúa siendo el tratamiento primario de elección, siempre y cuando se cuente con el neurocirujano adecuado. Se estima que un buen neurocirujano de hipófisis debe de realizar al menos 50 procedimientos transesfenoidales al año. La tasa de curación oscila entre 80 y 90 % para los microadenomas, entre 40 y 50 % para los macroadenomas no invasores y < 10 % para los adenomas invasores, cuando se usan los criterios a cirugía transcraneal se reserva para los macroadenomas mayores de 4 cm con extensión posterior o paraselar. A pesar de que no exista una posibilidad absoluta de curación, el uso de la cirugía para desmasificar el tumor per-mite que los medicamentos y la radioterapia tengan mejor efecto y mejoren los síntomas compresivos del tumor.

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