ARRITIMIAS CARDIATICAS

ARRITMIAS CARDIACAS

La arritmia cardíaca se define como la alteración del ritmo cardíaco establecido como normal entre 60 y 100 latidos por minutos (lpm).

Si la frecuencia cardíaca es menor a 60 lpm será una bradicardia y si es mayor a 100 lpm, una taquicardia.

Hay diferentes tipos de arritmias. La mayoría de las arritmias no son peligrosas. Sin embargo, a veces pueden ser fatales y son estas las que requieren atencion inmediata.

• Causas

Las arritmias cardiacas aparecen por alguno de estos tres motivos:

1. El impulso eléctrico no se genera adecuadamente

2. El impulso eléctrico se origina en un sitio erróneo.

3. Los caminos para la conducción eléctrica están alterados

• Hay diferentes clasificaciones de las arritmias:

Por su origen

 Supra ventriculares: se localizan por encima del Haz de His, es decir, en las aurículas o en el nodo aurículo-ventricular

 Ventriculares: se originan en los ventrículos

Por su frecuencia cardiaca

 Rápidas o taquicardias: frecuencia superior a los 100 lpm

 Lentas o bradicardias: frecuencia por debajo de los 60 lpm

Por su modo de presentación

 Crónicas: de carácter permanente

 Paroxísticas: se presentan en ocasiones puntuales

BRADIARRITMIAS

El nodo sinusal y el nodo AV estan muy influenciados por el sistema nervioso

vegetativo, de tal forma que el parasimpático disminuye el automatismo

sinusal y frena la conducción nodal y el simpático ejerce efectos

opuestos.

Disfunción sinusal e hipersensibilidad

del seno carotídeo

Se considera disfunción sinusal a una alteración en la función de marcapasos

del NS. Una frecuencia sinusal menor de 60 lpm (bradicardia sinusal) puede ser normal, sobre todo, en deportistas, durante el sueño y otras situaciones como son el aumento del tono vagal y en

ancianos.

La etiología en la mayoría de los casos es desconocida, y se asocia a cambios degenerativos de los ancianos; aunque se conocen algunas como la isquemia del nodo secundaria a enfermedad coronaria, procesos infiltrativo como amiloidosis.

Las formas leves pueden cursar asintomáticas. Cuando se hace sintomática, lo mas común son los presincopes y sincopes.

Frecuentemente se asocia a fases de taquiarritmias auricular (la más frecuente es la fibrilación auricular) que alterna con periodos de bradicardia, denominándose síndrome de bradicardia-taquicardia.

Para el diagnostico es fundamental correlacionar los síntomas con el electrocardiograma. En él se pueden observar bradicardia sinusal o bloqueo sinoauricular.

La bradicardia sinusal, las pausas sinusales o bloqueos sinoauriculares que son asintomáticos no requieren tratamiento. En los pacientes con bradicardias o pausas sintomáticas, y en aquellos con incompetencia cronotropica sintomatica, esta indicada la implantacion de marcapasos definitivo.

Es preferible que el marcapasos detecte y estimule las auriculas (AAI o DDD), y no solo los ventriculos, para mantener la sincronia AV y evitar el sindrome del marcapasos.

Alteraciones de la conducción auriculoventricular

Las alteraciones de la conduccion entre la auricula y el ventriculo pueden localizarse en el nodo auriculoventricular (AV) o en el sistema His-Purkinje.

Bloqueos AV

Se define bloqueo AV a la duración del segmento PR mayor a 0,20 s. La mayoría de las veces son idiopáticos, aunque se han identificado algunas causas como el aumento del tono vagal, los fármacos frenadores del nodo, isquemia, infecciones como la enfermedad de Chagas…

Existen tres tipos de bloqueo AV:

• Bloqueo AV de primer grado. PR > 0,20 s, pero todas las ondas P se

conducen, siguiendose de QRS

• Bloqueo AV de segundo grado. Existen algunos impulsos auriculares

(ondas P) que no conducen (no se siguen de complejos QRS).

- Tipo Mobitz I (Wenckebach). El PR se va alargando progresivamente

hasta que hay una onda P que no conduce y se reanuda el ciclo. Generalmente, este tipo de bloqueos se producen en el nodo AV y excepcionalmente progresan a bloqueo completo. Por ello, son de buen pronostico y no necesitan tratamiento a menos que se asocien a síntomas

- Tipo Mobitz II. Antes de la onda P que no conduce no existe el alargamiento progresivo del PR que hay en el tipo anterior. El bloqueo suele localizarse en el sistema de His-Purkinje. Evolucionan

con mas frecuencia a bloqueo completo, y cuando lo hacen el escape suele ser inestable e insuficiente.

En el bloqueo AV de segundo grado se debe tener precaución con los betabloqueantes.

Bloqueo AV de tercer grado o completo. No existe ninguna onda P que conduzca a los ventrículos. Hay disociación auriculoventricular.

Ante un bloqueo AV completo, los síntomas dependen del punto del bloqueo y, por tanto, del ritmo de escape que aparece.

- Bloqueo suprahisiano (en el nodo AV): el ritmo de escape suele ser muy estable (escaso riesgo de asistolia, con buen pronostico) y responde a la atropina.

- Bloqueo infrahisiano (en el His o sus ramas): el ritmo de escape es menos estable (alto riesgo de asistolia y, por tanto, mal pronostico) y no responde a la atropina.

• Disociación AV: indica que la despolarización de las cámaras auriculares y ventriculares estan producidas por ritmos distintos y se puede observar en diferentes situaciones, como el bloqueo AV completo, que es la causa más frecuente.

Los bloqueos de rama (izquierda o derecha) en general tienen escaso riesgo de progresión a bloqueo AV, por lo que no suelen precisar tratamiento. Los bloqueos bifasciculares (bloqueo de rama derecha y hemibloqueo izquierdo anterior, bloqueo de rama derecha y hemibloqueo izquierdo posterior o bloqueo completo de rama izquierda) y el trifascicular (bloqueo bifascicular junto a bloqueo AV de primer grado) tampoco suelen precisarlo, salvo sincopes recurrentes sin otras causas o alteración importante en la conducción AV demostrada en el estudio electrofisiológico invasivo, en cuyo caso se implanta un marcapasos. El bloqueo alternante de las ramas del Haz de His indica una enfermedad avanzada del His-Purkinje y precisa del implante e un marcapaso

TRATAMIENTO DE LAS BRADIARRITMIAS

El tratamiento farmacológico es de escasa utilidad, por ello en la actualidad se opta por la implantación de marcapasos.

Los marcapasos son dispositivos electrónicos programables conectados

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