Insuficiencia Cardiaca

RESPUESTAS A LA INSUFICIENCIA CARDIACA:

1) Es un síndrome complejo derivado de trastornos cardiacos que alteran la capacidad de los ventrículos de llenarse de sangre y bombearla con eficacia y por ello no puede cubrir las exigencias metabólicas del cuerpo.

2) Incidencia y prevalencia aumentan con la edad menos del 5% de las personas entre 55 y 64 años sufren insuficiencia cardiaca, mientras que un 6% de los que tienen menos de 65 años la padecen. La prevalencia y la mortalidad de la IC son más elevadas en los afroamericanos que en los pctes. de raza blanca. Factores de riesgo: la cardiopatía coronaria es el principal factor de riesgo de la insuficiencia cardiaca, las miocardiopatias son la segunda causa más importante, otras causas menos frecuentes son la hipertensión y las cardiopatías congénitas y valvulares.

3) Fisiopatología: cuando el corazón comienza a fallar, se activan mecanismos para compensar estas alteraciones funcionales y mantienen el gasto cardiaco. Un mecanismo de Frank Storling, dos respuestas neuroendocrina que incluyen la activación del sistema nervioso simpático y el sistema renina – angiotensina y tres hipertrofia del miocardio.

4) La IC se suele clasificar de varias formas distintas según la patología de base. Insuficiencia sistólica/ diastólica izquierda o derecha, de alto gasto o de bajo gasto y aguda o crónica. Insuficiencia ventricular izquierda o derecha (según el lado afectado) y efectos anterógrados o retrógrados. Manifestaciones de la ID sistólica bajo gasto cardiaco: debilidad, fatiga y menos tolerancia al ejercicio. INS diastólica: aumento de la presión y la congestión próxima al ventrículo: disnea, taquipnea, y crepitantes respiratorios si se afecta al ventrículo izquierdo y distención de las venas cervicales, hipertrofia hepática, anorexia y nauseas. Insuf. cardiaca derecha frente a izquierda: se puede producir afectación principalmente del ventrículo derecho o izquierdo. Las manifestaciones de la IC izquierda se relacionan con la congestión pulmonar (efectos retrógrados) y con la reducción del gasto cardiaco (efectos anterógrados). La fatiga y la intolerancia a la actividad son manifestaciones precoces frecuentes. El mareo y el sincope pueden ser también consecuencias de un bajo gasto cardiaco. La congestión pulmonar ocasiona disnea, falta de aire y tos. El paciente puede sufrir ortopnea, también cianosis por alteración en el intercambio gaseoso. En la IC derecho la manifestación es incremento de la presión venosa, condiciona que los órganos abdominales sean congestivos y aparezca edema en los tejidos periféricos. La congestión de los vasos del aparato digestivo ocasiona anorexia nauseas, puede aparecer datos en el cuadrante superior derecho por la congestión hepática. Otras manifestaciones debido a la IC:

• El gasto cardiaco activa mecanismos que aumentan la retención de agua y sal lo que manifiesta al paciente es aumento de peso y edema.

• La nicturia consiste en orinar varias veces a la noche.

• La disnea paroxística nocturna: el paciente se despierta a la noche con disnea aguda el cual afecta a estos pacientes.

5) Complicaciones: los mecanismos de compensación que utiliza el organismo cuando se inicia la IC de origen a complicaciones en otros sistemas corporales.

• Hepatomegalia y esplenomegalia por la congestión del sistema venoso portal y ocasiona aumentando la presión abdominal provocando ascitis y problemas digestivos.

• Cuando se produce IC derecho puede alterarse la función hepática.

• La distención del miocardio puede precipitar arritmias lo que altera más el gasto cardiaco.

• Puede producirse un derrame pleural entre otros problemas respiratorios.

• Mal nutrición.

• También puede suceder shock cardiogénico y edema agudo de pulmón.

6) Diagnostico: depende de la anamnesis, exploración física y las pruebas diagnósticos.

• Concentraciones de las hormonas natriuretica auricular y el péptido natriuretico encefálico son liberados en el musculo cardiaco en respuesta a los cambios del volumen de sangre (estas hormonas aumentan en la IC).

• Los electrolitos séricos se cuiden para valorar la situación hidroelectrolitica, ya que la osmolaridad puede estar reducida por la retención de líquidos.

• Análisis de orina y determinación de nitrógeno ureico y creatinina séricos para valorar la función renal.

• Las pruebas de función hepática, entre otros ALT, AST, LDH, bilirrubina sérica y las concentraciones de proteínas totales albumina, permiten valorar posibles efectos de la IC sobre la función renal.

• Las pruebas de función tiroideas, incluidas las determinaciones de TSH y TH porque el hipertiroidismo como el hipotiroidismo pueden ser una causa primaria o contribuye a la IC.

• En la IC aguda se solicita una gasometría arterial para valorar el intercambio de gases a nivel pulmonar y tisular.

• La RX de tórax puede mostrar congestión vascular pulmonar y cardiomegalia en la IC.

• La electrocardiografía identifica cambios asociados a la hipertografia ventricular del ECG y detecta arritmias, isquemias o infarto de miocardio.

• La ecocardiografia con estudios flujo mediante Doppler valora la función del ventrículo izquierdo.

• Ecocardiografias transtoracica o transesofagica.

• La gammagrafía se realiza para valorar la función y el tamaño del corazón.

• La hemodinamia se utiliza para valorar la función cardiovascular.

7) Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensiona: enalapril, captopril, moexipril, ramipril, lisimopril, fisonopril, quinopril, trandolapril (IECA). Estos medicamentos (los IECA y BRA) evitan los episodios coronarios agudos y reducen la mortalidad en la IC e interfieren con la producción de angiotensinas II lo que determina vaso dilatación, reducción de volumen de sangre y prevención de los efectos sobre el corazón y los vasos.

• Los bloqueantes del receptor de angiotensina II (BRA): condesartan, lossartan, valsartan, ibersartan y telmisartan.

• Las enfermeras deben cumplir con ciertos cuidados al administrar esta medicación: # no se debe administrar a mujeres durante los trimestres dos y tres de embarazo.

# Monitorizar a los pacientes con depleción de volumen o alteraciones de la función renal.

# Utilizar bomba de infusión para administrar IECA intravenosos.

# Monitoriza T/A de forma continua durante las dos horas siguientes a la administración de la primera dosis y según este indicado después.

# Monitorizar las concentraciones de potasio sérico ya que estos medicamentos pueden causar hipopotasemia.

# Contabilizar los recuentos de leucocitos para valorar una

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