Insuficiencia Cardiaca

INSUFICIENCIA CARDIACA

Introducción: la insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico en el que anomalías de la estructura o la función del corazón originan la incapacidad de esta víscera para expulsar o llenarse de sangre a una velocidad congruente con las necesidades de los tejidos en pleno metabolismo. La insuficiencia cardiaca ocasiona una constelación de manifestaciones clínicas que incluyen, en diversas combinaciones, congestión circulatoria, disnea, fatiga y debilidad.

La insuficiencia cardiaca es un grave problema de salud pública en los países industrializados. Al parecer constituye el único trastorno cardiovascular frecuente cuya prevalencia e incidencia van en aumento a nivel mundial, la insuficiencia cardiaca causa casi un millón de hospitalizaciones y 50 000 fallecidos al año, es más frecuentes en ancianos, y por ello la prevalencia quizás siga en aumento conforme una gran fracción de la población envejezca.

CONCEPTO

Síndrome clínico o estado fisiopatológico que refleja la incapacidad del corazón para bombear la sangre de forma adecuada según las necesidades del metabolismo hístico, o cuando esta función solo puede llevarse a cabo a una presión de llenado anormalmente elevada, o cuando ocurren ambas cosas, ya sea por enfermedad del miocardio o excesiva sobrecarga del mismo. Esto trae aparejado una respuesta neurohormonal con intolerancia al esfuerzo, retención de líquido y reducción de la longevidad.

EPIDEMIOLOGÍA

La mortalidad a los 5 años en los hombres es de 60 %, y en las mujeres de 40 %. Para los casos del grupo funcional IV, la mortalidad al año es de 50 %.

Factores de riesgo modificables

1. Hipertensión arterial.

2. Hiperglicemia.

3. Tabaquismo.

4. Obesidad.

5. Hipercolesterolemia.

6. Anemias.

7. Hematocrito elevado.

CLASIFICACIÓN

Según el predominio del fallo circulatorio:

 Fallo anterógrado

 Fallo retrógrado

Según el gasto cardíaco:

 De gasto cardíaco disminuido

 De gasto cardíaco aumentado

Según el tiempo de instalación de las manifestaciones clínicas:

 Insuficiencia cardíaca aguda

 Insuficiencia cardíaca crónica

Según las manifestaciones clínicas:

 Insuficiencia cardíaca izquierda

 Insuficiencia cardíaca derecha

 Insuficiencia cardíaca global

Según el compromiso de la función ventricular:

 Insuficiencia sistólica

 Insuficiencia diastólica

Según la fisiopatología:

La insuficiencia cardíaca también puede clasificarse de acuerdo con el compromiso de los factores que intervienen en la suficiencia del corazón.

I. Fallo de la contractilidad

A. Primario:

 Cardiopatía isquémica

 Miocardiopatías dilatadas

 Miocarditis

B. Secundario:

1. Por alteración de la precarga:

a. Cortocircuitos de izquierda a derecha

 Comunicación interauricular

 Comunicación interventricular

 Persistencia del conducto arterioso

 Ventana aortopulmonar

 Canal auriculoventricular común

 Fístulas arteriovenosas

b. Valvulopatías

 Insuficiencia mitral

 Insuficiencia tricuspídea

c. Estados circulatorios hiperquinéticos

 Hipertiroidismo

 Enfermedad de Paget

 Síndrome carcinoide

 Anemias severas

2. Por alteración de la poscarga:

a. Vasculares

 Hipertensión arterial

 Hipertensión pulmonar

 Coartación aórtica

b. Valvulares

 Estenosis valvular aórtica

 Estenosis valvular pulmonar

II. Fallo de la distensibilidad

1. Déficit de llenado ventricular:

a. Valvulares

 Estenosis mitral

 Estenosis tricuspídea

b. Tumorales

 Mixoma auricular

c. Pericárdicas

 Pericarditis constrictiva

 Pericarditis con gran derrame

2. Por alteraciones miocárdicas:

 Síndrome del corazón rígido

 Tumores cardíacos

 Miocardiopatía restrictiva

 Miocardiopatía hipertrófica

III. Fallo eléctrico del corazón

1. Bradiarritmias:

a. Bradicardias extremas

 Por medicamentos

 Disfunción sinoauricular

b. Bloqueo auriculoventricular de 3er. grado

2. Taquiarritmias:

 Taquicardia paroxística supraventricular

 Taquicardia ventricular

 Aleteo auricular con conducción A-V 1:1

 Fibrilación auricular con respuesta ventricular muy acelerada

IV. Congestión circulatoria

1. Por fallo renal:

 Insuficiencia renal aguda

 Insuficiencia renal crónica agudizada

2. Por sobreadministración parenteral de soluciones electrolíticas.

PATOGENIA

1. Alteraciones primarias del miocardio: miocardiopatías.

2. Sobrecarga hemodinámica:

a) Sistólica: hipertensión arterial, estenosis aórtica y pulmonar, hipertensión pulmonar, etc.

b) Diastólica: insuficiencia valvular, cortocircuitos intracardiacos y extracardiacos, estados hipercinéticos, etc.

3. Procesos que dificultan el llenado ventricular:

a) Por anomalías de la distensibilidad: pericarditis, taponamiento, miocardiopatías, hipertrofia ventricular, etc.

b) Preventriculares: estenosis valvulares, auriculoventriculares, tumores intraauriculares, drenaje venoso pulmonar anómalo, etc.

4. Alteraciones del ritmo:

a) Bradicardia.

b) Taquicardia.

c) Pérdida de la contracción auricular.

5. Alteraciones de la sinergia ventricular: cardiopatía isquémica.

FACTORES DESENCADENANTES

1. Inadaptación al tratamiento:

a) Fármacos.

b) Ingestión de sodio.

c) Actividad física.

d) Estrés.

2. Infecciones.

3. Otras enfermedades:

a) Prostatismo.

b) Enfermedad renal.

c) Enfermedad hepática.

4. Otro tipo de cardiopatía:

a) Isquémica.

b) Infarto.

5. Arritmias:

a) Bradicardia.

b) Taquicardia.

c) Disociación auriculoventricular.

6. Demandas de gasto elevado:

a) Fiebre.

b) Anemias.

c) Embarazo.

d) Tirotoxicosis.

7. Posoperatorio:

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