INSUFICIENCIA CARDIACA

INSUFICIENCIA CARDÍACA

Trastorno en el cual el corazón no puede bombear un volumen suficiente de sangre a las presiones normales de llenado para satisfacer las necesidades metabólicas del cuerpo.

Los clínicos investigadores lo definen desde un punto de vista operacional como un síndrome en el cual la disfunción ventricular se acompaña de disminución de la capacidad al ejercicio o el esfuerzo físico.

La mayoría de las cardiopatías afectan en principio al lado izquierdo del corazón y los clínicos suelen dividir la insuficiencia cardíaca acompañante en insuficiencia cardíaca izquierda y derecha.

FISIOPATOLOGÍA

• FISIOPATOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHA:

PRESIÓN EN EL TERRITORIO PULMONAR

PRESIÓN EN EL VENTRÍCULO DERECHO

FALLO VENTRICULAR DERECHO

PRESIÓN DIASTÓLICA FINAL DEL VENTRÍCULO DERECHO

PRESIÓN AURICULAR DERECHA

PRESIÓN VENOSA SISTÉMICA

• HEPATOMEGALIA

• EDEMA

• DERRAME DE SEROSA

• CONGESTIÓN DEL TRACTO GASTROINTESTINAL

• CONGESTIÓN RENAL

• ESPLENOMEGALIA

ANASARCA

FISIOPATOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA IZQUIERDA:

.

MECANISMOS PRODUCTORES DE INSUFICIENCIA CARDÍACA

• TRASTORNOS DEL LLENADO VENTRICULAR:

• Estenosis mitral

• Pericarditis constrictiva

• Disminución de la distensibilidad

• Estenosis mitral:

El problema inicial es un aumento de la resistencia al flujo

de la sangre o su paso a través de la válvula mitral.

Aumento de la presión auricular izquierda.

Transmisión de la elevación de la presión en la aurícula

Izquierda a las venas pulmonares.

Aumento de la presión en capilares pulmonares.

Aumento de la presión en arteria pulmonar.

Insuficiencia ventricular derecha.

• Pericarditis constrictiva:

Fibrosis y engrosamiento del pericardio.

Disminución del llenado ventricular en diástole.

Aumento de la presión venosa sistémica.

• SOBRECARGA DE PRESIÓN O DE VOLUMEN DE LAS CAVIDADES VENTRICULARES:

VENTRÍCULO IZQUIERDO

Sobrecarga de Volumen Sobrecarga de Presión

Insuficiencia mitral

Insuficiencia aórtica

Comunicación interventricular

Persistencia del conducto arterioso Estenosis aórtica

Coartación de aorta

Hipertensión arterial sistémica

VENTRÍCULO DERECHO

Sobrecarga de Volumen Sobrecarga de Presión

Comunicación interauricular

Insuficiencia tricuspídea Estenosis pulmonar

Hipertensión pulmonar

VENTRICULO IZQUIERDO

• Sobrecarga de Volumen:

• Insuficiencia mitral:

Se establece un flujo retrógrado de sangre del ventrículo

izquierdo a la aurícula izquierda durante la sístole ventricular.

Sobrecarga de volumen del ventrículo izquierdo

Dilatación del ventrículo izquierdo

Insuficiencia cardíaca izquierda

• Insuficiencia aórtica:

Insuficiencia de la válvula aórtica en diástole

Regurgitación de sangre de aorta a ventrículo izquierdo en diástole

Sobrecarga diastólica de volumen del ventrículo izquierdo

•

Aumento de la presión diastólica Dilatación ventrículo

final del ventrículo izquierdo. Izquierdo

•

Insuficiencia Cardíaca Izquierda

• Comunicación Interventricular:

Se trata de una abertura entre los ventrículos derecho e izquierdo, se produce regurgitación a través del defecto y como resultado se origina soplo tiende a ser holosistólico.

• Persistencia del conducto arterioso:

El conducto arterioso es un vaso que se extiende desde la bifurcación de la arteria pulmonar hasta la aorta, este conducto vascular está normalmente abierto en el feto pero se cierra inmediatamente después del nacimiento.

El flujo a través del conducto depende de las relaciones de presión y resistencia entre la circulación sistémica y pulmonar y de la sección y longitud del conducto.

La sangre fluye a través del conducto en sístole y diástole, aumenta la presión en la circulación pulmonar y en consecuencia sobrecargando el ventrículo derecho.

• Sobrecarga de Presión

• Estenosis aórtica:

Reducción del orificio valvular

Obstrucción al flujo sanguíneo a través del orificio valvular

Gradiente de presión entre el ventrículo izquierdo y la aorta

Sobrecarga de presión del ventrículo izquierdo

Hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo

presión diastólica final ventricular izquierda

Insuficiencia cardíaca izquierda

• Coartación de la aorta:

Defecto congénito cardíaco caracterizado por una estrechez de la aorta que produce un aumento de presión en la zona anterógrada y una disminución retrógrada.

• Hipertrofia arterial sistémica:

La compensación cardíaca de la excesiva sobrecarga impuesta por el incremento de la presión sistémica se logra al principio mediante la hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo, caracterizado por aumento del espesor de la pared ventricular, al final se deteriora la función de esta cámara y la cavidad se dilata, apreciándose los signos y síntomas de la insuficiencia cardíaca.

VENTRICULO DERECHO

• Sobrecarga de Volumen

• Comunicación interventricular:

Esta es una malformación cardiaca que se diagnostica con frecuencia en el adulto, mas en la mujer que en los hombres.

Los defectos del tipo seno venoso se localizan en la parte alta del tabique cerca de la entrada en la vena cava superior y suelen asociarse a drenajes anormales de las venas pulmonares, desde el pulmón derecho a la unión entre la vena cava superior y la aurícula derecha.

El cortocircuito de izquierda a derecha produce una sobrecarga diastólica del ventrículo y aumento del flujo pulmonar.

2) Insuficiencia tricuspídea:

La incompetencia valvular permite reflujo desde el ventrículo derecho hacia la aurícula derecha, producida por hipertensión pulmonar, traumatismo cardiaco.

• Sobrecarga de presión:

• Estenosis pulmonar:

Obstrucción al flujo ventricular derecho

Gradiente de presión transvalvular en la presión

aortica (50 -80mm Hg)

Sobrecarga de presión en el ventrículo derecho

Hipertrofia concéntrica

Insuficiencia cardíaca derecha

• Hipertensión pulmonar:

resistencia al flujo sanguíneo pulmonar

presión en la arteria pulmonar con una forma

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