Insuficiencia cardíaca

Insuficiencia cardíaca

La insuficiencia cardíaca (IC) es la incapacidad del corazón de bombear sangre en los volúmenes más adecuados para satisfacer las demandas del metabolismo; si lo logra, lo hace a expensas de una disminución crónica de la presión de llenado de los ventrículos cardiacos. La IC es un síndrome que resulta de trastornos, bien sean estructurales o funcionales, que interfieren con la función cardíaca.

Clasificación

La NYHA define cuatro clases de IC, sobre la base de la valoración subjetiva que hace el médico durante el interrogatorio clínico, fundamentado sobre la presencia y severidad de la dificultad respiratoria.

• Grado I: no se experimenta limitación física al movimiento, no aparecen síntomas con la actividad física rutinaria, a pesar de haber disfunción ventricular (confirmada por ejemplo, por ecocardiografía);

• Grado IIA: ligera limitación al ejercicio, aparecen los síntomas con la actividad física diaria ordinaria—por ejemplo subir escaleras—resultando en fatiga, disnea,palpitaciones y angina, entre otras. Desaparecen con el reposo o la actividad física mínima, momento en que el paciente se está más cómodo.

• Grado IIIA1: marcada limitación al ejercicio. Aparecen los síntomas con las actividades físicas menores, como el caminar, y desaparecen con el reposo.

• Grado IVA: limitación muy severa, incapacidad para realizar cualquier actividad física. Aparecen los síntomas aún en reposo.

Hay otras formas diferentes de categorizar la insuficiencia cardíaca, las que incluyen:

• el lado del corazón afectado (IC-derecha versus IC-izquierda)

• si la anormalidad es debido a la contracción o la relajación del corazón (IC-sistólica versus IC-diastólica, respectivamente)

- Disfunción ventricular sistólica: debida a miocardiopatías dilatadas o a miocardiopatías isquémicas idiopáticas; incapacidad del ventrículo de contraersenormalmente y expulsar suficiente sangre; y se caracteriza por el agrandamiento y la dilatación de las cavidades ventriculares.

- Disfunción ventricular diastólica: hipertensión a larga evolución, valvulopatía estenósica, miocardiopatía hipertrófica primaria: incapacidad para relajar el ventrículo y llenarse en forma normal; ocasiona engrosamiento y falta de adaptabilidad de las paredes ventriculares con volúmenes ventriculares pequeños. Afecta a menudo más a mujeres que a hombres (ancianas hipertensas).

• si el trastorno se debe a un bajo gasto cardíaco o una elevada resistencia vascular sistémica (IC con gasto elevado versus IC con gasto bajo)

• el grado de deterioro funcional conferido por el trastorno (tales como la clasificación funcional de la NYHA)

• si la aparición es aguda o crónica

• si cursa con flujo retrógrado o anterógrado a nivel de las válvulas cardíacas

• las causadas por retención de sodio y agua

Etiología[editar]

La insuficiencia cardíaca es, en casi todos los casos, el resultado final de la mayoría de las enfermedades cardíacas primarias y de deterioro del corazón.7

Causas primarias

Consecuencia de cardiopatías propias:

• Cardiopatía isquémica (75%)

• Las menos frecuentes: cardiopatologiatía congénita, valvular e hipertensiva.

Causas desencadenantes

Alteraciones que imponen cargas adicionales al miocardio, el cual está generalmente ya sobrecargado en exceso desde tiempo previo a:

• Infección (fiebre, taquicardia, hipoxemia, aumento de necesidades metabólicas)

• Arritmias (frecuentes)

• Excesos físicos, dietéticos, líquidos, ambientales y emocionales

• Infarto de miocardio (deterioran aún más la función cardíaca)

• Embolia pulmonar (infartos pulmonares)

• Anemia

• Tirotoxicosis y embarazo (por elevación del gasto cardíaco)

• Agravamiento de hipertensión

• Miocarditis reumática, vírica y otras formas (fiebre reumática aguda, infecciones e inflamaciones de miocardio)

• Endocarditis infecciosa

Las causas o factores que contribuyen a la insuficiencia cardíaca pueden ser agrupadas en función al lado del corazón que afecten, incluyendo:5

Causas de insuficiencia cardíaca

IC izquierda: hipertensión (presión sanguínea elevada), valvulopatíaaórtica, mitral, coartación aórtica

IC derecha: hipertensión pulmonar (por ej: debida a enfermedad pulmonar obstructiva crónica), valvulopatía pulmonar o tricúspide

Puede afectar ambos lados: cardiopatía isquémica (debido a un suministro vascular insuficiente, usualmente como resultado de coronariopatías); ésta puede ser crónica o debida a un infarto agudo de miocardio (ataque al corazón), arritmias crónicas (por ej: fibrilación auricular), miocardiopatía de cualquier causa, fibrosiscardíaca, anemia crónica severa, enfermedad de la tiroides (hipertiroidismo e hipotiroidismo)

Síntomas Signos

Disnea

Edema

La nicturia

hipertensión portal

acumulo de líquido en el abdomen (ascitis),

aumento del tamaño delhígado (hepatomegalia)

Taquicardia

Estertores pulmonares estertores crepitantes en los pulmones sibilancias bronquiales

cianosis

Hipertrofia cardíacamecanismo de Frank-Starling, es decir, las fibras musculares se dilatan conllevando a una hipertrofia excéntrica

Soplos cardíacos"cuarto sonido" cardíaco (S4), conocido como galope auricular. El S4 se produce en la aurícula izquierda con la expulsión de la sangre durante la diastole hacia el ventrículo izquierdo. tercer sonido (S3), conocido como «galope ventricular», el cual ocurre justo antes de la diástole

Distensión venosa

Tratamiento

Restricción de líquidos

Restricción de sal:

Control del peso corporal

Eliminar hábito de fuma

Evitar medicamentos que retengan sodio y agua (AINES y esteroides)

Limitar la ingestión de alcoho

Hacer ejercicios moderados

Agentes moduladores de la angiotensina

Diuréticos

Inotrópicos positivosLa Digoxina

Vasodilatadores

Dispositivos y cirugía

Insuficiencia coronaria

La insuficiencia coronaria es la incapacidad de las arterias coronarias para aportar al miocardio toda la sangre que necesita, como consecuencia existe isquemia o falta de oxígeno en tejido. Por eso insuficiencia coronaria se llama también cardiopatía isquémica. Cuando se produce la isquemia aparece el dolor característico de angina de pecho o angor (precordial, constrictivo y desagradable, sensación de muerte,

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