6 Casos clinicos

CASO CLINICO 1.

Jaime tiene 62 años, arquitecto y actualmente está con licencia médica. Le gustan los deportes y pertenecía a un equipo de básquetbol. Vive con su señora, una hija casada y sus dos nietos. Él siempre ha sido muy independiente, alegre, cariñoso, y tiene muchos amigos. En la oficina admiraban su tranquilidad, paciencia y perseverancia. En su trabajo, tiene dos colegas muy cercanos. Antecedentes de diabetes e HTA.

Sufrió un ACV en la ACM izquierda. La hipótesis diagnóstica es una Afasia de Broca moderada a severa. En repetidas ocasiones se hace entender con la misma palabra. Hay agramatismo en frases simples que ocasionalmente logra emitir. A pesar que su entonación es atingente, no logra decir el nombre correcto de las cosas, pero gesticula mucho y es capaz de indicar de manera correcta las cosas, cuando necesita algo. Se ofusca al no poder decir lo que quiere, y comprende lo que se le dice. En ocasiones se le ve desanimado ya que no puede hacer las actividades que regularmente realizaba fuera de su hogar (deportes) y no le gusta recibir visitas ni hablar por teléfono. La esposa refiere que él desea “mejorarse” pronto.

CASO CLÍNICO 2.

Mario de 35 años, sexo masculino, deportista y profesor de educación física, sin antecedentes mórbidos relevantes, soltero. Sufre un ACV hemorrágico a nivel de la arteria cerebral media izquierda, en su rama temporal posterior. A la evaluación fonoaudiológica es capaz de reconocer 9/10 de objetos simples, 10/10 acciones simples, comprende oraciones simples y de mediana complejidad sin dificultad. Su expresión oral presenta enunciados de en promedio 8 palabras por enunciado, con evidente anomia y fundamentalmente parafasias fonémicas. El lenguaje repetido está muy descendido, no logrando repetir incluso bisílabos ni psuedopalabras. Presenta además paragrafias grafémicas al lenguaje escrito, y errores a la lectura de palabras y oraciones en voz alta, similares a dificultades en el lenguaje espontáneo. El usuario está muy preocupado pues quiere retomar rápidamente su ocupación laboral y sus relaciones sociales. Actualmente vive con su madre y sus 2 hermanas, ellas le brindan todo el apoyo y logran comunicarse con él ya que le otorgan el tiempo necesario para que se exprese. Sus amigos más cercanos al menos una vez a la semana lo van a visitar.

CASO CLÍNICO 3.

Carla es una profesora de educación básica, 33 años, la cual sufre de un ACV Hemorrágico a nivel de la arteria cerebral media en su rama del giro angular. Es evaluado por el servicio de Fonoaudiología con 20 días de evolución. Se muestra de ánimo variable, sin alteraciones motoras evidentes. A la evaluación del lenguaje se observa expresión oral fluente, es capaz de nominar objetos simples y de mediana familiaridad sin dificultades, fallando a la nominación de palabras de baja familiaridad y logrando nominar 8 animales en tarea de fluidez verbal. El lenguaje automático y repetido se encuentra indemnes. Al lenguaje comprensivo es capaz de llevar a cabo la totalidad de las instrucciones dadas, fallando solo en la comprensión de textos complejos. Además, se realizan breves pruebas de escritura y lectura, fallando solo en las de escritura al dictado de palabras poco comunes y palabras irregulares. Actualmente la usuaria vive con su hijo de 5 años, sin embargo, producto de lo ocurrido sus padres han habilitado en su casa una pieza para ella y su nieto. Carla comienza de inmediato con terapia ocupacional y terapia Fonoaudiológica, la cual no sabe hasta donde podrá costear por los costos de traslado y médicos. Mantiene una buena y efectiva comunicación con su familia, sin embargo, le cuesta hacerlo con familiares lejanos y amigos. Está muy preocupada por su rehabilitación y retomar su trabajo como profesora.

CASO CLÍNICO 4.

Mujer de 69 años de edad, escolaridad media incompleta, dueña de casa, vive en zona rural. Hace 1 mes debuta con cuadro de debilidad y adormecimiento en hemicuerpo derecho, inestabilidad en marcha y lenguaje alterado. Es trasladada a servicio de urgencias del Hospital metropolitano donde se realiza  TAC a las 7 horas después, evidenciando ACV isquémico en arteria cerebral media izquierda en rama frontal. Es derivada a servicio de fonoaudiología donde se realiza evaluación. Asiste en silla de ruedas, acompañada de vecina. Vive con una hermana mayor. A la evaluación se muestra vigil, orientada en tiempo – espacio y persona, atenta y cooperadora a la instancia de evaluación. Describe la lámina 1 del Test de Boston de la siguiente manera: “Mujer”, “niños”, “galletas, un perro”. El lenguaje automático presenta dificultades al inicio, sin embargo con ayuda logra contar 6 dígitos consecutivos. Presenta parafasias fonémicas y semánticas, las cuales tiende a corregir, no siempre de manera exitosa. Logra nominar 8/10 objetos simples y 7/10 acciones simples. La comprensión auditiva a nivel de palabras y oraciones simples se encuentra conservada. Falla en etapas II y III de Token Test adaptado. La escritura presenta dificultades motoras y paragrafias grafémicas. La lectura de palabras no presenta dificultades, sin embargo falla en oraciones simples. Se observa un apoyo familiar ausente con evidente ausencia de redes de apoyo en general por lo que es derivada a servicio de asistencia social. Refieren que dificultades económicas podrían incidir en la asistencia a un periodo de tratamiento por movilización. Finalmente, acompañante indica que no le entiende cuando habla y que tiene que adivinar la mayor parte de las cosas, aunque parece entender cuando uno le muestra e indica.

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