ABORTO DEFINICION

ABORTO

DEFINICION

Según la OMS es “la expulsión o extracción de su madre de un embrión o feto que pese 500 gramos o menos”. Este peso corresponde a una edad gestacional entre 20- 22 semanas. Como en el aborto retenido no ha ocurrido la expulsión, se podría definir mejor al aborto como la interrupción de un embarazo menor de 20-22 semanas o la pérdida de un embrión o de un feto que pesa menos de 500 gramos. Se denomina aborto temprano al que ocurre antes de la 12a semana de gestación y aborto tardío al que se presenta entre las 12 y las 20 semanas de gestación. El aborto puede ser espontáneo o inducido (provocado).

Se calcula que 20-30% de las gestaciones terminan en aborto espontáneo; sin embargo, hay estudios que indican una incidencia de aborto entre 40-50% y aun hasta 80% de todas las gestaciones cuando se incluyen embarazos muy tempranos. Se denomina pérdida recurrente del embarazo a la ocurrencia de tres o más abortos espontáneos consecutivos. Este término ha reemplazado al de aborto habitual. La pérdida recurrente del embarazo se clasifica como primaria si la paciente nunca ha tenido un fruto viable, o secundaria si la madre ha tenido un bebé antes de las pérdidas consecutivas del embarazo.

En la actualidad, cuando una paciente ha presentado dos abortos consecutivos espontáneos, se inicia la investigación como pérdida recurrente del embarazo debido a que la frecuencia de hallazgos anormales es similar a la que se encuentra cuando se investigan las pacientes después de haber presentado tres o más abortos. Las parejas con una historia de tres abortos consecutivos, sin el antecedente de un hijo vivo, tienen un riesgo de aborto espontáneo subsecuente del 50%.

ETIOLOGIA DEL ESPONTANEO

Patologías del óvulo: alteraciones cromosómicas.

• 1er trimestre: Trisomía 16
• 2do trimestre: Trisomía 13, 18 y 21.

Anomalías en la anatomía uterina: Útero tabicado, tumores en útero (miomas), alteraciones en la posición, sinequias uterias, Sx de Asherman, etc.

Enfermedades sistémicas: Infecciones maternas, desnutrición, cardiopatías, Lupus Eritematoso Sistémico, traumatismos, alcoholismo, tabaquismo, toxicomanías, etc.

CLASIFICACION CLINICA:

1. Amenaza de Aborto.
2. Aborto en evolución.
3. Aborto inevitable.
4. Aborto diferido.
5. Aborto completo.
6. Aborto incompleto.
7. Aborto séptico.

1. Amenaza de Aborto

 La paciente presenta sangre transvaginal, dolor hipogastrico tipo cólico, el útero está ocupado sin modificaciones cervicales, las pruebas de embarazo son positivas y el saco gestacional no muestra anormalidades. Volúmen uterino acorde a fecha de última menstruación.

En el US la imagen es muy similar a la de un embarazo normal, el embrión tiene actividad cardíaca, movimientos activos y se visualiza el saco vitelino.

Es de mal pronóstico cuando:

• Hay ausencia de movimientos fetales.
• Hay un hematoma retroplacentario mayor a 1/3 de la placenta.
• Desrendimiento parcial del huevo, se aprecian pequeñas zonas con ecogenicidad diferente.

Tratamiento:

• Reposo absoluto.
• Abstinencia sexual.
• Empleo de agentes progestacionales
• Hidratación.
• Realizar prueba de embarazo, BH, QS, EGO y VDRL.
• En caso de continuar con sintomatología o surgir fiebre , dolor pelviano localizado o pér- didas sanguíneas con fetidez, proceder a su internación, cuantificar sub unidad B de HCG en sangre y realizar ecografía ginecológica.

1. Aborto incompleto

Es la expulsión parcial de fragmento del producto y placentarios quedando restos dentro de la vagina o útero. Ocurren generalmente en el 1er trimestre.

Existe dolor variable, hemorragia moderada o abundante, existen alteraciones en el saco gestacional.

Tratamiento:

• Inducción del aborto y legrado posterior.
• Evacuación del útero.
• Oxitocina en solución salina normal.
• Misoprostol.
• Legrado con aspirador ambulatoria con analgesia.

1. Aborto completo

El producto es expulsado espontánea y completamente por el útero.

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