ALTERACIONES EN LA FUNCIÓN RENAL

ALTERACIONES EN LA FUNCIÓN RENAL

OBJETIVO GENERAL:

• Explicar la relación bioquímica del problema de salud identificado en la situación clínica propuesta.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

• Explicar el mecanismo bioquímico del metabolismo de la urea y creatinina.
• Describir las características bioquímicas de la insuficiencia renal.

PRESENTACIÓN DE LA SITUACIÓN CLÍNICA

Mujer de 06 años; traída por su madre quien refiere que desde hace tres días presenta mal estado general, cefalea, anorexia, náuseas, micciona poco y las últimas micciones del día han sido como “agua de lavado de carne”. Nacida de parto normal, crecimiento y desarrollo normales. Ha presentado dos episodios de faringitis aguda en el último año, que han requerido tratamiento antibiótico, el último episodio fue aproximadamente hace dos semanas. El examen físico muestra: Signos Vitales: Presión Arterial= 100/80 mmHg, Frecuencia cardíaca= 110 latidos por minuto, Frecuencia respiratoria= 20 ciclos por minuto, Temperatura= 36.6°C, edema ++/+++ generalizado, se decide hospitalización.

Se le solicita pruebas de ayuda al diagnóstico, los cuales reportan lo siguiente:

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TRABAJO SINCRÓNICO

1. Agrupe y defina: terminología, tiempo de enfermedad, motivo de consulta, síntomas, signos y antecedentes personales y familiares.

• Terminología

• Anorexia: Trastorno alimentario que provoca que la persona se obsesione con su peso y lo que ingiere.
• Cefalea: Sensación dolorosa en cualquier parte de la cabeza, que va desde un dolor agudo a un dolor leve y puede ocurrir con otros síntomas.
• Micción semejante a “agua de lavado de carne”: Orina de color oscura similar al color del agua residual tras lavar la carne .
• Edema generalizado: Las causas principales del edema generalizado son la cardiopatía, la hepatopatía y la nefropatía crónica, este edema generalizado recibe el término médico de anasarca 

• Motivo de consulta

• La paciente es llevada por su madre por mal estado general, edema, y micciones color lavado de carne

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1. Realice una interpretación de las pruebas de ayuda al diagnóstico; teniendo en cuenta el valor reportado, el valor encontrado y su interpretación.

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1. Confeccione un listado con los datos básicos positivos encontrados en la situación clínica presentada.

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1. Realice el planteamiento de problemas de salud. (priorice los problemas)

• Con respecto a los signos vitales:

1. Se tiene una baja presión arterial sistólica. En condiciones normales, el valor deseable de la presión arterial es de 120/80 mmHg. Sus variaciones pueden corresponder a problemas cardiacos, problemas endocrinos, deshidratación, pérdida de sangre, septicemia, anafilaxia y falta de nutrientes en la dieta ingerida.
2. Además se encontró edema generalizado que corresponde a la hinchazón de los tejidos debido a expansión del volumen de líquido intersticial en los tejidos

Entre los exámenes de laboratorio se destaca la proteinuria o presencia anormal de proteínas en la orina, además de cifras elevadas de urea y creatinina; y, disminuidas de glucosa y clearance de creatinina (compara la creatinina en la sangre y en la orina)

• Con respecto al mal estado general presentado se identifican:

1. Cefalea, náuseas
2. Anorexia

La anorexia infantil es la falta de apetito en los niños y es uno de los problemas que se presentan con más frecuencia en las consultas de pediatría.

Es un síntoma común en enfermedades agudas como infecciones (catarros, otitis, gastroenteritis, procesos gripales), pero también en procesos banales o cuando hay cambios en la rutina habitual (viajes, inicio de guardería, nacimiento de un hermano, destete, nuevos alimentos).

Este grave trastorno de la conducta alimentaria tiene tres tipos de causas:

✔ Psicológicas: sobre todo cuando hay una relación conflictiva con la madre o cuando la madre o alguna otra persona de la familia también es anoréxica. Los niños suelen imitar estas conductas.

✔ Orgánica: debido a una enfermedad subyacente que provoca inapetencia. En este caso, hay que identificar y curar esta enfermedad.

✔ Funcional: una alteración en el desarrollo del hábito alimentario. Los malos hábitos de alimentación pueden llevar a los niños a la anorexia.

1. Poca micción, semejante a “agua de lavado de carne”

La hematuria es el término sanitario empleado para referirnos a la presencia de sangre en orina. La hematuria tiene su origen en cualquier localización del aparato urinario, desde los riñones hasta la uretra pasando por la vejiga.

Existen dos tipos de orina según la presencia de sangre en la orina: microscópica o macroscópica. Puede clasificarse en función a los signos clínicos que la acompañan:

✔ Hematuria glomerular: La orina es rojiza, marrón o “color agua de lavado de carne” debido a la presencia de hematíes, de los cuales más del 70% son dismórficos. Además, va acompañada de proteinuria y cilindros celulares como en el caso de nuestra paciente. Este tipo de hematuria se asocia a glomerulonefritis primarias y secundarias, síndrome de Allport, enfermedad por membrana basal fina o puede ser también idiopática acompañada o no con hipercalciuria.

✔ Hematuria extraglomerular: Es de color rojizo o rosado con la presencia de más del 70% de hematíes isomórficos. En este caso hay ausencia de proteinuria o mínima proteinuria, así como la inexistencia de cilindros celulares; pero sí se evidencia la presencia de coágulos. Este tipo de hematuria se asocia con enfermedad vascular renal, nefritis tubulointersticial aguda o crónica, neoplasias renales, necrosis papilar, uropatías obstructivas, infecciones urinarias, litiasis, etc.

Por último, se señalan cuadros anteriores de faringitis aguda que fue tratada con antibióticos

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