Alteraciones de conciencia y de las funciones ejecutivas

CLASE

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→ Sistema de las unidades funcionales de Luria

• Luria distingue 3 áreas funcionales principales, las que a su vez se subdividen en sub-áreas primarias, secundarias y terciarias según la complejidad creciente del proceso neuropsicológico en curso.

→ PRIMERA UNIDAD FUNCIONAL

• Regula el tono cortical, la vigilia y los estados mentales.
• Conformada por el Sistema Reticular Ascendente del Tronco Cerebral y del Tálamo.
• Conformada además por el sistema reticular descendente y estímulos que proceden de los lóbulos frontales.

→ Vigilancia

• Capacidad de estar alerta y responder a los estímulos del medio ambiente.

→ SEGUNDA UNIDAD FUNCIONAL

• Encargada de la recepcion, analisis y almacenamiento de la informacion que ingresa a la corteza cerebral desde el exterior.
• Tiene un rol perceptual de complejidad creciente a medida que se procesa en las sub-areas primarias, secundarias terciarias.
• Localizada en la region posterior de ambos hemisferios, en la convexidad lateral y comprende las areas:

• Visual  (occipital-parietal-temporal).
• Auditiva  (temporal-parietal).
• Sensitiva  (parietal).

→ Lateralización funcional

• Asociada a la producción lingüística en el hemisferio izquierdo.
• Asociada a las funciones viso-espaciales en el hemisferio derecho.

→ TERCERA UNIDAD FUNCIONAL

• Encargada de verificar la informacion.
• Encargada de programar y regular las respuestas.
• Encargada de verificar el resultado de estas respuestas.
• La tercera unidad funcional de luria corresponde a  la funcion ejecutiva de otros sistemas.
• Localizada en las areas anteriores del cerebro comprende:

• Cortex pre-frontal.

• Areas mediales y basales de los lobulos frontales (componente emocional de la evaluacion).
• Cortex pre-motor, nucleos grises centrales y cerebelo (respuesta).

→ Áreas Pre-Frontales

• Area Pre-Frontal Lateral.
• Dorso-Lateral.
• Ventro-Lateral.

• Area Orbitaria (Ventral).
• Area pre-Frontal Medial.

→ Conciencia Lúcida

• Vigilancia: capacidad de estar alerta y responder a los estimulos del medio ambiente.
• Orientacion autopsiquica y allopsiquica adecuada.
•  Capacidad de efectuar pruebas de atencion concentrada: inversion de series automaticas y pruebas aritmeticas simples.

→ Obnubilación

• Paciente vigil.
• Lentitud sicomotora.
• Dificultad para concentrarse y efectuar pruebas de atención concentrada.
• Fallas en memoria de corto plazo.

→ Confusión

• Paciente vigil.
• Desorientación temporo-espacial.
• Comportamiento inadecuado.
• Puede presentar alucinaciones.

→ Sopor

• Superficial: abre los ojos frente a estímulos sensoriales.
• Medio: abre los ojos a estímulos enérgicos o dolorosos.
• Profundo: tiene respuestas coordinadas ante estímulos nociceptivos pero no abre los ojos.

→ Coma

• Mesencefalico.
• Protuberancial.
• Bulbar (Carus).

→ Alteraciones respiratorias

• Respiración de Cheyne-Stokes.
• Taquipnea.
• Respiración con pausas.
• Respiración Atáxica.

→ EJECUTIVO CENTRAL (SISTEMAS DORSOLATERALES Y DORSOVENTRALES)

→ Memoria de trabajo

• Es la capacidad de mantener presente (online) una cierta cantidad de información para poder trabajar sobre ella, en ausencia de estímulo externo.
• En el ser humano corresponde aproximadamente a 7 BIT de información (número de telefono).
• La mantención de corto plazo de los items se efectúa fundamentalmente en la Corteza Parietal Posterior.
• La Corteza Pre-Frontal  Lateral tiene una función de más alto nivel en el control global de la acción: Control Atencional, Selección dela Respuesta, Transformación de la Representación Mnésica.
• Funcionalmente está conformada por:

• Agenda Viso-Espacial: Memoria Visual.
• Bucle fonológico: Memoria Verbal
• Buffer Episódico: Almacenamiento de mediana duración.
• Funciona en forma indisoluble con el ejecutivo central.

→ Agenda Viso-Espacial

• Se encuentra situado en la cortezas extra-estriada y parietal derechas.

• La corteza extra-estriada occipital estaría a cargo de la repetición de imágenes visuales.
• La corteza parietal estaría a cargo de la repetición de imágenes espaciales.

→ Mediante imágenes funcionales se ha podido determinar que…

• El asa articulatoria se ubica en el área de Broca y en la corteza parietal izquierda inferior.
• El sistema de repetición sub-vocal se ubica en el área de Broca.
• El almacén Fonológico se ubica en el giro supramarginal (lóbulo parietal inferior).

→ Memoria de trabajo: Pausa

• En la etapa de espera, antes de que aparezca la orden definitiva, la RM funcional demuestra un aumento muy importante de la perfusión en la corteza frontal dorso-lateral y en menor medida en la corteza parietal posterior.

→ Funciones del ejecutivo central

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