AMENORREAS
Enviado por lixi071 • 8 de Junio de 2022 • Apuntes • 1.380 Palabras (6 Páginas) • 79 Visitas
AMENORREAS
La amenorrea puede ser primaria o secundaria.
La amenorrea primaria es la falta de la menstruación a los 15 años en pacientes con crecimiento normal y características sexuales secundarias. Sin embargo, la ausencia de desarrollo mamario a los 13 años debe indicar una evaluación urgente de la amenorrea primaria. Menos del 10% de las niñas tienen la menarquia antes de los 11 años de edad, mientras que el 90% ya ha comenzado a tener la menstruación a los 13,75 años.
La amenorrea secundaria es la ausencia de menstruaciones durante ≥ 6 meses o la duración de 3 ciclos después del establecimiento de ciclos menstruales regulares. Sin embargo, los pacientes con ciclos regulares anteriores se someten a pruebas para identificar amenorrea secundaria si la menstruación ha estado ausente durante ≥ 3 meses, y las pacientes con ciclos previamente irregulares se evalúan para detectar amenorrea secundaria si la menstruación ha estado ausente durante ≥ 6 meses.
Las causas comprenden disgenesia gonadal (50%), hipogonadismo hipotalámico (20%), ausencia de vagina, cuello uterino o útero (15%), himen imperforado o tabique vaginal transversal (5%), enfermedad hipofisaria (5%) y otros trastornos (síndrome del ovario poliquístico, hiperplasia suprarrenal congénita e insensibilidad a los andrógenos) (5%) .
La ecografía habitualmente se realiza en la evaluación inicial de estas pacientes. La necesidad de estudios de imagen adicionales viene determinada por las malformaciones asociadas.
Para la evaluación clínica general, es útil clasificar la amenorrea de la siguiente manera:
CAUSAS ANOVULATORIAS
Disfunción hipotalámica estructural | Trastornos genéticos (p. ej., deficiencia congénita de la hormona liberadora de gonadotropinas, mutaciones del gen del receptor a GnRH que resultan en bajos niveles de FSH y estradiol y aumento de LH, síndrome de Prader-Willi) Trastornos infiltrantes del hipotálamo (p. ej., histiocitosis de células de Langerhans, linfoma, sarcoidosis, tuberculosis) Irradiación del hipotálamo Traumatismo craneoencefálico Tumores del hipotálamo |
Disfunción hipotalámica funcional | Caquexia Trastorno crónico, particularmente respiratorio, digestivo, hemático, renal o hepático (p. ej., enfermedad de Crohn, fibrosis quística, anemia falciforme, talasemia mayor, cirrosis, enfermedad renal crónica que requiere hemodiálisis), trastornos convulsivos Dieta estricta y prolongada Abuso de drogas (p. ej., de alcohol, cocaína, marihuana u opiáceos) Trastornos de la alimentación (p. ej., anorexia nerviosa,, bulimia, ortorexia *) Ejercicio, si es excesivo Infecciones (p. ej., infección por HIV, tuberculosis, encefalitis, sífilis) Inmunodeficiencia Seudociesis (embarazo falso) Trastornos psiquiátricos (p. ej., estrés, depresión, trastorno obsesivo-compulsivo, esquizofrenia) Psicofármacos Desnutrición |
Disfunción hipofisaria | Aneurismas de la hipófisis Hiperprolactinemia† Hipogonadismo hipogonadotrófico idiopático Trastornos infiltrativos de la hipófisis (p. ej., hemocromatosis, granulomatosis de células de Langerhans, sarcoidosis, tuberculosis) Deficiencia gonadotrófica aislada Síndrome de Kallmann (hipogonadismo hipogonadotrófico con anosmia) Necrosis hipofisaria posparto (síndrome de Sheehan) Traumatismo craneoencefálico Tumores cerebrales (p. ej., meningioma, craniofaringioma, gliomas) Tumores de la hipófisis (p. ej., microadenoma, carcinoma metastásico, tumor del seno endodérmico, otros tumores hipofisarios que secretan hormonas [p. ej., ACTH, hormona tiroideoestimulante, hormona de crecimiento, FSH, LH]) Lesiones ocupantes de espacio (p. ej., silla turca vacía, aneurisma de la arteria cerebral) |
Disfunción ovárica | Trastornos autoinmitarios (p. ej., ooforitis autoimmunitaria, como puede ocurrir en la miastenia gravis, la tiroiditis o el vitiligo) Quimioterapia (p. ej., altas dosis de agentes alcalinizantes) Anomalías genéticas, incluidas las anomalías cromosómicas (p. ej., aplasia congénita tímica, síndrome del X frágil, síndrome de Turner [45,X], atresia folicular ovárica acelerada idiopática) Disgenesia gonadal (desarrollo incompleto del ovario, a veces secundario a trastornos genéticos) Irradiación de la pelvis Trastornos metabólicos (p. ej., enfermedad de Addison, diabetes mellitus, galactosemia) Tumores ováricos (p. ej., tumores de células de la granulosa-teca, tumores de Brenner, teratomas, cistadenomas mucinosos o serosos, tumores de Krukenberg, carcinoma metastásico) Infecciones virales (p. ej., paperas) |
Otras disfunciones endocrinas | Síndrome de insensibilidad de andrógenos (feminización testicular) Virilismo suprarrenal congénito (hiperplasia suprarrenal congénita, p. ej., debida a una deficiencia de 17-hidroxilasa o de 17,20-liasa) o virilismo suprarrenal de inicio en el adulto‡ Síndrome de Cushing‡,§ Virilización inducida por fármacos (p. ej., por andrógenos, antidepresivos, danazol o progestágenos a altas dosis)‡ Hipertiroidismo Hipotiroidismo Obesidad (que causa un exceso de producción extraglandular de estrógenos) Síndrome del ovario poliquístico ‡ Hermafroditismo verdadero‡ Tumores productores de andrógenos (en general, ováricos o suprarrenales)‡ Tumores que producen estrógenos o tumores productores de gonadotropina coriónica humana (enfermedad trofoblástica gestacional) |
*La ortorexia se caracteriza por la obsesión por comer alimentos saludables u orgánicos; puede dar lugar a restricción de nutrientes y calorías que conducen a amenorrea. | |
† La hiperprolactinemia debida a otros trastornos (p. ej., hipotiroidismo, uso de ciertos fármacos) también puede causar amenorrea. | |
‡ Las mujeres con estos trastornos pueden tener virilización o genitales ambiguos. | |
§ La virilización puede aparecer en el síndrome de Cushing secundario a un tumor suprarrenal. | |
ACTH = adrenocorticotropic hormone; FSH = hormona foliculoestimulante; GnRH = hormona liberadora de gonadotrofinas; LH = hormona luteinizante. |
CAUSAS DE AMENORREA OVULATORIA
Anomalías genitales congénitas | Estenosis cervical uterina (rara) Himen imperforado Seudohermafroditismo Tabique vaginal transversal Agenesia o aplasia vaginal, cervical o uterina (agenesia de Müller) |
Anomalías uterinas adquiridas | Síndrome de Asherman Tuberculosis endometrial Fibrosis y pólipos obstructivos |
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