AMPUTACIÓN SUPRACONDÍLEA

AMPUTACIÓN SUPRACONDÍLEA

CONCEPTO: Es el procedimiento quirúrgico de corte de un miembro pélvico por Arriba del cóndilo

EQUIPO Y MATERIAL:

• Cirugía general

• Cirugía de amputación

• Jeringa asepto

• Hojas de bisturí # 23, 11

• Gasas con trama

• Gasas sin trama

• compresas de vientre

• Vendas de 15cm (2)

• Jeringas de 20ml

• Agujas del # 22

• Seda libre # 0, 1, 3

• Nylon 3-0

• Vycril 2-0

• Decúbito supino.

• Se marca incisión en boca de pez. Ángulo de 90º en los laterales, y borde romo en anterior y posterior, el anterior a unos 3-4cm craneal a la rótula. Y con respecto a los ángulos laterales unos 10-12cm.

• Con bisturí fríose secciona la piel.

• Con bisturí eléctrico seccionan el subcutáneo hasta aponeurosis.

• (Grupo muscular antero-lateral formado por 4 músculos que forman el cuádriceps; grupo medial formado por los aductores; y el grupo postero-lateral formado por los semimembranoso, semitendinoso y el bíceps femoral. Art. y vena femoral con n. safeno entre el grupo anterior y medial; art. y vena femoral profunda o poplítea entre el grupo anterior y medial en profundidad; y el nervio ciático entre el grupo medial y el posterior en profundidad)

• La sección en profundidad de los grupos musculares, debe ser ligeramente lateralizada hacia distal, de tal forma dejamos más cantidad de tejido en el muñón futuro.

• Identificar, ligar y seccionar por separado los paquetes vasculares femorales superficial y profundo o poplíteo y el n. ciático, que hay que infiltrar anestésico local.

• Rodean el fémur en toda su circunferencia.

• Con el periostotomo vamos separando los tejidos pegados al fémur hacia proximal.

• Ajustamos el retractor (Percy) de amputación al fémur y mantenemos hacia proximal tanto cómo sea posible.

• Con la sierra de Gigli haciendo ángulo de 90º entre los 2 extremos de la sierra. Mientras se secciona el hueso lavar con suero fisiológico.

• Limar los bordes óseos.

• Poner cera ósea sobre la sección de corte presionando la masilla sobre el plano, dejándola pegada y desechando lo restante.

• Cierre del muñón con prolene, promediando. Primero: plano de los grupos musculares más profundos, con el objetivo de cubrir la superficie ósea. Segundo: se sutura la aponeurosis más superficial con puntos sueltos.

• Subcutáneo con Vicryl.

• Piel con seda 3-0

Safenectomía

Definición consiste en la extirpación quirúrgica de la vena safena junto con sus ramas que se encuentran dilatadas.

Material de consumo

• Agujas de bisturí #11 y 23

• Compresas para esponjar

• Vendas de gasa para safena

• Vendas tensor

Lencería quirúrgica

• Equipo de cirugía general

Equipo y aparatos médicos

• Electrocauterio

• Jeringa de asepto

Material de sutura

• Seda libre #1 y 2-0

• Nylon 2-0

Instrumental

• Equipo de safenectomía

• Charola de aseo

Descripción de la técnica quirúrgica

Ligadura alta de la Vena Safena

Actividades del cirujano

• Realiza incisión tranversal de 6.10 cm con aproximación en la región inguinal cerca del ligamento inguinal

• Profundiza la incisión y realiza hemostasia

• Separa planos

• Identifica vena safena, la diseca y coloca asas vasculares (silastic) para su control.

• Una vez identificada la unión safenofemoral la liga en su desembocadura y en la vena femoral.

• Liga y transecta las tributarias de la safena

• Secciona y liga el extremo distal

Actividades de la instrumentista

• Proporciona mango del bisturí #3 con hoja de bisturí #11.

• Proporciona tijera Metzenbaum, pinzas de disección y cauterio.

• Proporciona separador automático Weitlaner o Gelpy.

• Proporciona tijeras metzenbaum, pinzas de disección, pinzas de ángulo y Silastic.

• Proporciona pinzas de ángulo con seda libre #1 y tijeras de Mayo rectas.

• Proporciona seda libre 2-0, pinzas de ángulo, tijeras metzenbaum, tijeras mayo rectas.

• Proporciona pinzas de disección, Tijeras Metzenbaum y seda libre #1.

Disección de safena interna distal

Actividades del cirujano

• Realiza la incisión en el maléolo anteriomedial

• Identifica la vena safena, la moviliza y la liga en su extremo distal.

• Secciona e introduce el flebótomo

• Extirpa la vena ejerciendo tracción suave sobre el flebótomo y provocando la inversión de la vena sobre este último.

• Entrega el flebótomo a la instrumentista.

• Extirpa los paquetes varicosos.

• Cierra las incisiones en la piel.

• Realiza la limpieza del miembro de los residuos de sangre.

• Procede al colocar el vendaje compresivo.

• Coloca al paciente en posición de trendelenburg

Actividades de la instrumentista

• Proporciona mango de bisturí #3 con hoja #11, flebótomo y pinzas de disección.

• Proporciona compresa para esponjar para comprimir el trayecto de la vena.

• Retira la vena del flebótomo y verifica la integridad de la misma.

• Proporciona portaagujas mayo-hegar con Dermalon 3-0, pinzas de disección y tijeras mayo rectas.

• Prepara compresas de gasa con agua oxigenada.

• Entrega venda, apósitos.

Toracoscopia

Concepto: este es un procedimiento de mínima invasión torácica meadnte el cual se puede visualizar y explorara la cavidad torácica a través de un telescopio; puede ser para diagnóstico o para terapéutica.

Material de consumo:

• Funda para la cámara

• Cinta umbilical

• Jeringa de 20 cc

• Hoja de bisturí #15

• Grapas de titanio

• Sonda Nelaton 16 Fr

• Sonda de Foley

• Bolsa colectora de orina

• Sondas Pleurales.

• Bupivacaína

• Bolsa para cables

• Sello de agua

• Yodopovidona,, espuma al 8%.

• Jabón.

Lencería quirúrgica

• Equipo de cirugía general

• Batas extra

• Campos extra

• Guantes

Equipo y aparatos médicos

• Fuente de luz

• Videocámara

• Monitores

• Unidad electroquirúrgica

• Unidad de hidrosección

• Videograbadora

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