APUNTES DE SEMIOLOGÍA

APUNTES DE SEMIOLOGÍA

 LCR

• A nivel de la cisterna las proteínas varían
• 5 a nivel de PL
• A nivel central 15 mg
• Glucosa central 75
• A nivel de la PL 50-60

Células sanguíneas deben estar bien→ plaquetas por debajo de 150 mil→ podemos producir sangrado (pcte acaba con déficit)

• Sitio de punción debe ser l3 l4 o l4 l5

Se identifica región L3 L4 cuando pcte acostado en decúbito lateral o algunos en posición sentada

Identificamos las crestas  iliacas→ con pulpejos de 4 dedos y pulgares entre apófisis espinosas indican lugar de PL

• Niños o lactantes el codo medular tienen crece desproporcionado-> columna crece más que la medula→ cono medular a nivel de L3 L4 → PL L5

• PL debe hacerse en sala de Qx con sus consideraciones de asepsia y antisepsia

Posición del niño que abrace sus piernas sobre el tronco → se abre el espacio inter vertebral→ podemos hacer PL

• En un niño pequeño los gérmenes más comunes son basilos gram - → haemophilus influenza, meningococo son causas mas frecuentes

• Neumococo, estrepto neumoníae (+ este) adultos
• Basilos gram neg y anaerobios

• Infecciones micoticas con triptococos y  toxoplasmosis en inmunodeprimidos

Las causas hemorrágicas pueden ser varias

• Hemorragia subaracnoidea por aneurisma (rota)
• Muchas HS son por causa desconocida

Las deptomeninges

Paquimeninges dura madre

Leptomeninges → piamadre y aracnoides

Diseminación leptomeningea → resultado de meningitis

Xq se produce el signo de lewinson→ pcte no puede alcanzar con el mentón el pecho→ con los labios juntos abre la boca para poder acercar  el mentón

• Al hacer pcte opistotonos se trata de relajar los nervios inflamados

• Si alguien tiene dolor lumbar busca aumenta el dolor de los espacios interverbrales y aumentar el espacio

• Signo de tripodecontractura de los miembros inferiores → postura de fusil en mano

• Vientre en batea (contractura de la pared anterior del abdomen→ cuando se pueden ver los cuadritos en el abdom tipo fisicoculturista)

Signos de inflamación meníngea:

• Signo de kernig (imp)
• Signo de brudzinski

Pcte en decúbito dorsal con mano en región de la nuca y la otra sobre el pecho

Variante de ultimo es signo de la pierna o contralateral de brudzinski

Se puede confundir rigidez de nuca real con una espondiloartrosis x alt de columan?

Como diferencio? La Persona espondilo artrosica no puede mover cabeza hacia los lados (flexion, extensión y rotación)

• Vomito cerebral en chorro o a distancia es indicativo de meningitis

• Coma meníngeo

Dx → junto con la clínica y en caso de sospecha de meningitis es

Cuadro 66-2-1 normal y patológico en meningitis frec.

Cuadro con caract del LCR en las meningitis supuradas, virales y tuberculosa

Como dif entre sangrado interno y cuando es traumatico?

Por la presencia de esquistocitos

Pcte con trauma de cráneo + epistaxis→ que signo vemos

El momento en que ponemos en papel blanco→ centro rojo luego rosado y al ultimo halo→ transparente

Si sospechamos que es LCR→ semiológicamente podemos enviar al lab la muestra y si la glucosa medida no coincide con la venosa (y si la glucosa de la muestra es menor 60→ sabemos que es LCR)

Dentro de los estudios del LCR→ y tomamos muestra→ y no sale liquido estos tratan de aspirar → LCR sale solo → lo max que puedo hacer es presionar el abdomen del pcte → maniobra de valsalva

Debemos pedir

1. estudio físico químico

1. para estudair las caract, presencia adecuada de componentes figurados

1. cultivo y antibiograma

1. debe ser realizado para aerobios y anaerobios en caso de que se sospeche de pcte HIV +; tb mandarle estudio de tinta china
2. ante sospecha de infxn parasitaria→ estudio inmunológico→ ab anti igG e IgM
3. en infexn pcte debe llamar al infectologo
4. en glucosa baja pensamos en tuberculosis  Xq es patognomónico
5. disociaxn albumino citológica→ infexn virales (específicamente en con dolor en extrem inf y → gillian barre -polineuroradiculopatía)
6. def de monocitos y granulositos → virales
7. PMN abundantes bacteriana
8. Esquistocitos, def de globulos rojos
9. Globulos rojos con anisositosis
10. Crenocitos → daccrtiositos?

En pcte con hemorragia subaracnoidea → aguda y de dolor “el peor de su vida”

Hay cefalea coital que de la nada empieza a tener dolor de cabeza intenso durante relaxn sexual → ojo ¡ puede ser aneurisma

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