ATENCIÓN INMEDIATA AL RECIÉN NACIDO

ATENCIÓN INMEDIATA DE RECIÉN NACIDO.

I. DEFINICIÓN: Es el conjunto de procedimientos que ayudan al neonato a realizan en forma adecuada la transición de la vida fetal a la vida extrauterina (neonatal)

II. OBJETIVOS:

1. Conocer los factores de riesgo que ponen en peligro la vida del recién nacido.

2. Brindar condiciones óptimas para la adaptación inmediata a la vida extrauterina.

3. Identificar y resolver las situaciones de emergencia que ponen en peligro la vida del neonato.

El 40% de recién nacidos presentan alguna dificultad en la adaptación, por ello, la atención inmediata debe ser adecuada, teniendo en cuenta lodos los factores de riesgo.

II. ACCIONES ANTES DEL PARTO

1. DETERMINAR FACTORES DE RIESGO: (Anexo N° 1)

• La enfermera y/o profesional que recepcionará al recién nacido, tendrá la responsabilidad de averiguar y anotar los factores de riesgo prenatales que presente la madre en inminente trabajo de parto.
• Estar en permanente educación continua sobre factores de riesgo más frecuentes.

2. PREPARAR E IMPLEMENTAR EL EQUIPO DE REANIMACIÓN.

• Estar capacitado y tener personal disponible, para una reanimación neonatal de urgencia.
• Disponer de una mesa adecuada o servo-cuna, ubicada de tal manera que permita situar una persona a cada lado para realizar adecuada atención del recién nacido.
• Tener a la mano estetoscopio, termómetro y linterna para examen del R.N.
• Verificar luz de laringoscopio, con hoja recta Número 0 y 1.
• Comprobar que bolsa de reanimación esté en condiciones óptimas (Ambú)
• Que el equipo de aspiración y aditamentos esté funcionando correctamente.
• Tener sondas de aspiración Nro 6 y 8
• Fuente de oxigeno con conectores debidamente funcionando.
• Tener: tijera, pinza, cordón látex para ligadura de cordón umbilical y alcohol
• Tener a la mano: adrenalina, Bicarbonato de sodio, suero fisiológico y plasma.
• Tener disponible equipo de cateterismo umbilical con catéter Nro 3. 4.0 y 5.0 Tener cánulas endotraqueales de diferentes calibres: 2.5. 3. 3.5

3. PREVENCIÓN DE PÉRDIDA DE CALOR

• Ambiente térmico adecuado, ideal alrededor de 24°C. colocar estufas Las ventanas y puertas deben estar cerradas
• Mesa de recepción con calor y/o fuente de calor radiante (focos de 100 watts)
• Disponer de una incubadora abierta (servo cuna)
• Disponer de pañales o toallas pre calentadas (no muy caliente)

4. MONITORIZAR FRECUENCIA CARDIACA FETAL

• Conocer bienestar fetal del futuro RN, en el periodo prenatal, momento antes del parto.
• Control de F.C. Fetal después, para identificar signos de sufrimiento fetal.

5. ANOTAR CARACTERISTICA DE LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL (LAM)

• Liquido claro, LAM verde claro y/o LAM verde oscuro.
• En el expulsivo, apenas sale la cabeza del feto del canal vaginal, se debe limpiar la cara y la cavidad oral con gasa o bombilla de aspiración en forma delicada.

6. ANTES DE LA RECEPCIÓN DEL R.N.

• Practicar normas de bioseguridad integral: persona, ambiente, equipos, etc.
• Reiteramos un Lavado de manos con técnica adecuada.
• Esperar nacimiento con mandilón, tapabocas, botas y guantes mínimamente.

IV. REQUISITOS PARA RECEPCIONAR UN RECIEN NACIDO:

• En la recepción de un RN, deben estar presentes dos personas capacitadas en atención de un recién nacido y en reanimación neonatal.
• Disponer de insumos necesarios y equipos funcionando adecuadamente.
• Saber identificar y anotar los factores de riesgo pre natal e intraparto.

V. ACCIONES INMEDIATAS A REALIZAR CON EL RECIEN NACIDO

1.- PREVENCIÓN DE PERDIDA DE CALOR

• Recepcionar al RN en pañales o toallas pre-calentados.
• Secar y retirar pañal húmedo cuanto antes.

2.- PERMEABILIZAR VÍA AÉREA

• Colocar la cabeza en ligera extensión.
• Aspirar secreciones orofaringeas, según necesidad.
• Si presenta liquido verdoso aspirar boca luego fosas nasales.
• Aspirar con ayuda de sonda Orogástrica N° 8 si presenta LAM.
• Realizar lavado gástrico según necesidad

3.- EVALUAR RESPIRACIÓN ESPONTANEA

• Si no hay respiración espontánea o la ventilación es inadecuada realizar:
• Estimulación táctil: Palmadas o percusión de plantas de pies.
• Frotar o masajear la espalda durante unos segundos.
• Si no hay respiración: tratarlo como Asfixiado.

4.- EVALUAR FRECUENCIA CARDIACA

• Adecuada si es mayor de 100 x
• Si es menor de 100 x dar oxígeno a flujo libre
• Si no mejora y frecuencia es menor de 60 latidos por minuto tratarlo como R.N. asfixiado.

5.- EVALUAR COLOR

• Rosado o cianosis periférica (atender como R.N. normal)
• Cianosis marcada y/o palidez tratarlo como R.N. asfixiado.

6.- LIGADURA DE CORDÓN UMBILICAL

• Ligar cordón umbilical a 3 ó 4 cm de la piel, con pinza elástica descartable, hilo grueso estéril o anillos de silastic (jebe), previamente preparados.
• Seccionar el excedente con tijera estéril.
• Aplicar alcohol puro sobre sección del cordón y envolver con gasa estéril.

7.- EVALUAR APGAR.

• A los 5 minutos y en forma retrospectiva el APGAR al minuto
• Ver tabla de puntuación de APGAR (Anexo N° 2).

8.- REALIZAR PROFILAXIS OCULAR Y ANTIHEMORRAGICA DEL R.N.

• Previa higiene ocular aplicar gotas oftálmicas de algún antibiótico: 1 ó 2 gotas en cada ojo.
• Inyectar Vitamina K vía I.M.  →1 mg (0.1cc) si R.N. pesa más de 2,500 gr.

   y 0.5 mg (0.05cc) si pesa menos de 2,500 gr.

9.- SOMATOMETRIA E IDENTIFICACIÓN DEL R. N.

• Medir Perímetro cefálico, talla y peso (Anexo N° 4)
• Identificar con cinta adhesiva en el pecho (apellidos, fecha hora de nacimiento y sexo).

• Tomar huella plantar del R.N. (Pie derecho)
• Tomar huella digital de la madre (dedo Índice derecho). Quedarán impresos en H.CI.

10.- EXAMEN FISICO Y CALCULAR EDAD GESTACIONAL

• Realizar examen físico breve y rápido.
• Observar signos de alarma en el R.N.
• Descartar anomalías congénitas ó malformaciones congénitas Calcular edad gestacional según el Test de Capurro (Anexo N° 3).
• Diagnosticar Edad gestacional, Nutricional (Anexo N° 5) y otros del RN

11.- REALIZAR CONTACTO PRECOZ CON LA MADRE POR 10 MINUTOS

• R.N. en buen estado colocarlo en contacto piel a piel con su madre.
• Cubrir con protectores, al R.N. para evitar la hipotermia.
• Promover vínculo afectivo madre - R.N.
• Mantener ambiente térmico adecuado.

12.- PASAR A ALOJAMIENTO CONJUNTO

• RN debe ser evaluado por el médico, antes de subir a alojamiento conjunto.
• Luego de dos horas de observación al R.N. y si no tiene ningún factor de riesgo pasar a lado de su madre, para promover la lactancia materna exclusiva.
• Si R.N. presenta algún signo de alarma o factor de riesgo permanecerá en el servicio de neonatología en observación y/o hospitalización, según evaluación médica.

13.- SOLICITAR ANÁLISIS Según necesidad de cada caso se puede pedir:

• Grupo sanguíneo y factor        Detección precoz de isoinmunización.
• Hemoglobina        Detección de anemia o policitemia.
• Hemogrania        Detección de infección.

ANEXO N° 1: FACTORES DE RIESGO:

1. DEPENDIENTES DE LA MADRE

• Edad materna (menores de 15 y mayores de 35 años)
• Atención Prenatal inadecuada (menos de 6 CPN) o Infección materna en el periparto (urinaria, vaginitis. etc)
• Enfermedad Hipertensiva del embarazo o Ruptura prematura de membranas mayor de 1 2 horas v Enfermedades metabólicas: diabetes y otras = Enfermedades crónicas: anemia. T8C y otras.

2. DEPENDIENTES DEL NEONATO:

...