Norma Técnica Para La Atención Del Recién Nacido

1. JUSTIFICACION

Garantizar el derecho a la vida y a la salud a cerca de setecientos mil colombianos

que cada año nacen, justifica plenamente establecer parámetros básicos

obligatorios y normas para la intervención clínica que garanticen una atención

humanizada con calidad, racionalidad científica, y con oportunidad, para el

desarrollo de las actividades, procedimientos e intervenciones durante el nacimiento

y período neonatal precoz, disminuyendo las tasas de morbilidad y mortalidad

perinatal y neonatal.

La tasa de natalidad en Colombia se ha reducido del 28 por mil nacidos vivos a

21.25 por mil nacidos vivos desde los años 80 hasta el presente quinquenio.

La mortalidad de menores de 1 año en Colombia (2002 – 2004) se ha estimado en

26.4 por mil nacidos vivos. En este grupo de población la mortalidad neonatal

aporta cerca del 60% de los decesos. La mortalidad en menores de 5 años para el

mismo período se ha tasado en 28 por mil nacidos vivos, de los cuales 94.2%

ocurren en menores de un año y de ellos cerca del 60% ocurren en el período

neonatal(Fuente DANE indicadores de mortalidad 1985 – 2015)

La mayoría de las complicaciones del período neonatal son prevenibles, controlables

o tratables, y están asociadas con la salud de la mujer, la calidad de la atención de

la gestación, del parto y del período neonatal.

2. OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GENERAL

Definir los elementos conceptuales y normativos para apoyar, conducir o inducir el

proceso de adaptación a la vida extrauterina del recién nacido, a fin de reducir las

altas tasas de morbilidad y mortalidad tanto perinatal como neonatal.

2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Consolidar las condiciones favorables presentes en el proceso de adaptación a la

vida extrauterina del recién nacido

Prevenir, detectar y controlar los riesgos y situaciones problemas en forma

temprana, con el fin de lograr un recién nacido sano.

3. POBLACION BENEFICIARIA

La población beneficiaria de esta norma son todos los recién nacidos en el territorio

colombiano. Su uso obligatorio contribuirá significativamente a la disminución del

mayor porcentaje de mortalidad infantil, razón por la cual independientemente de

su condición de afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud, ningún

recién nacido queda por fuera de ella.

4. DEFINICIÓN

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La Atención del Recién Nacido está representada en el conjunto de actividades,

cuidados, intervenciones y procedimientos dirigidos a las niñas y niños en el proceso

del nacimiento e inmediatamente después de nacer, en procura del bienestar

general del recién nacido

5. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCION

Las siguientes actividades, procedimientos, cuidados e intervenciones conforman las

normas básicas obligatorias, que deben ser garantizadas por las instituciones

responsables de la atención del recién nacido, las cuales deben tener capacidad

resolutiva en su red de servicios y transporte de acuerdo a lo normado en el decreto

de garantías y calidad y un equipo de salud capacitado que garantice la atención

humanizada y de calidad para lograr un recién nacido sano. Además de la obligación

administrativa y técnica, implican por parte de los ejecutores un compromiso

asistencial, ético y legal para garantizar la protección y mantenimiento de la salud

de los recién nacidos.

El proceso de atención incluido en esta norma técnica incluye lo siguiente:

Adaptación neonatal inmediata en sala de partos

Cuidados durante las primeras cuatro horas de vida

Cuidados mediatos

Consulta médica de control del recién nacido

5.1 ADAPTACIÓN NEONATAL INMEDIATA (ANI) EN SALA DE PARTOS

La Adaptación neonatal inmediata está representada por el conjunto de

modificaciones cardio-hemo-dinámicas, respiratorias y de todo orden sucedido en

procura de la adecuación del ser humano al entorno atmosférico al nacer. De su

éxito depende fundamentalmente el adecuado y exitoso tránsito de la condición

intrauterina a la vida en el ambiente exterior. Requiere de la atención inmediata en

sala de partos/nacimientos, e incluye:

5.1.1 Limpieza de las vías aéreas:

En el momento en que el recién nacido asome la cabeza se deben recuperar las

secreciones primero de la boca y luego de las fosas nasales ya sea manualmente o

por medio de succión suave a través de una perilla.

5.1.2 Secar al recién nacido:

Se inicia con el secado de la cabeza y cara y luego el resto del cuerpo en forma

suave y exhaustiva con campo seco y tibio. Posteriormente debe cubrirse con

campo seco y tibio.

5.1.3 Estimular al recién nacido:

Tanto el secado como la succión estimulan al recién nacido. Para algunos recién

nacidos, estos pasos no son suficientes para inducir la respiración. Si el recién

nacido no tiene una respiración adecuada, la estimulación táctil adicional puede

proveer otra forma para estimular la respiración. Los métodos seguros y apropiados

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para proporcionar estimulación táctil incluyen palmadas o golpecitos en las plantas

de los pies o frotar gentilmente la espalda, tronco o extremidades del recién nacido.

Si el recién nacido permanece en apnea a pesar de las maniobras de estimulación

se debe iniciar inmediatamente ventilación con presión positiva.

5.1.4 Observar respiración o llanto, color y tono muscular.

5.1.5 Realizar el pinzamiento del cordón umbilical según especificaciones que se

indicarán más adelante.

5.1.6 Contacto inmediatamente piel a piel con la madre si las condiciones clínicas

son óptimas.

5.1.7 Si es necesario, recuperar nuevamente secreciones de la boca.

5.1.8 Colocar al recién nacido bajo fuente de calor

5.1.9 Valorar el APGAR en el primer minuto, con énfasis en esfuerzo

respiratorio, frecuencia cardiaca y color. Estos puntajes no se deben emplear

para dictaminar las acciones apropiadas de reanimación, como tampoco se deben

retrasar las intervenciones para recién nacidos deprimidos hasta la valoración de un

minuto.

Tabla 2. Valoración del APGAR

Calificación

Signos

0 1 2

Frecuencia cardiaca

Esfuerzo respiratorio

Tono muscular

Irritabilidad refleja

Color de la piel

Ausente

Ausente

Flaccidez

Falta de

respuesta

Palidez o

cianosis

< 100

Llanto débil

Hipotonía

Muecas

Acrocianosis

> 100

Llanto fuerte

Tono normal

Llanto

Rosado

Vigilar y asegurar el establecimiento y consolidación de la respiración, tanto como

la estabilización de la temperatura.

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Inducir Adaptación Neonatal Inmediata si el APGAR es < de 4: Valorar

capacidad resolutiva de la institución y remitir a nivel con la complejidad

necesaria para proveer la atención neonatal adecuada.

Conducir la Adaptación Neonatal Inmediata si el APGAR es de 5 a 7: Valorar

capacidad resolutiva de la institución y remitir a nivel con la complejidad

necesaria para proveer la atención neonatal adecuada.

Apoyar el curso espontáneo de la adaptación si el APGAR es de 7 o más, para

consolidar su satisfactoria estabilización, considerando los criterios de pinzamiento

del cordón umbilical incorporados en el cuadro de guía para el pinzamiento de

cordón: el momento del pinzamiento de cordón umbilical debe corresponder a un

juicio clínico crítico aplicado según las guías que se describen a continuación.

5.1.10 Evaluar sexo y realizar examen físico completo

5.1.11 Identificar al recién nacido: El procedimiento de identificación del recién

nacido tiene importancia singular en todas las instituciones que atienden partos. Se

debe describir fecha y hora de nacimiento, nombre de la madre, numero de historia

clínica, sexo, peso, talla, perímetro cefálico. Ningún niño puede salir de la institución

sin registro del recién nacido vivo realizado por parte del profesional que atiende el

parto.

5.1.12 Realizar profilaxis ocular: Debe realizarse con yodopovidona solución

oftálmica al 2.5% una gota en cada ojo.

5.1.13 Valorar el APGAR a los 5 minutos: Si el APGAR es < de 7, profundizar la

conducción o inducción de la Adaptación Neonatal Inmediata, se deben seguir

asignando puntajes adicionales cada 5 minutos hasta 20 minutos. Valorar capacidad

resolutiva de la institución y remitir a un nivel de mayor complejidad de ser

necesario.

5.1.14 Tomar medidas antropométricas: La toma de medidas como peso, talla,

perímetro cefálico y toráxico deben realizarse de rutina a todo recièn nacido. Estos

datos deben

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