Alojamiento Conjunto

La leche humana se considera el alimento ideal para los niños durante el primer año de vida1-3 por sus nutrimentos, sus factores anti-infecciosos específicos, así como por sus beneficios biológicos, afectivos y económicos. No obstante, la frecuencia de amamantamiento está disminuyendo, tanto en países desarrollados como en los que están en vías de desarrollo.4,7 En México, en las comunidades rurales la prevalencia de amamantamiento hacia los cuatro meses es de 84%6-8 mientras que en las áreas urbanas el amamantamiento es apenas del 30%.9,10 Por otra parte, el 60% de la población vive en ciudades de más de 500 000 habitantes,11 lo que significa que el amamantamiento se practica cada vez menos.

Entre las razones que las madres urbanas dan para explicar por qué suspendieron el amamantamiento, se encuentran: insuficiente producción de leche, prescripción de sucedáneos de leche humana, trabajar fuera del hogar y necesidad de dejar a su hijo en una guardería.12-15 Se mencionan otras, como el tener o no derecho a sistemas de seguridad social16-19 y escasos conocimientos sobre lactancia materna entre los profesionales de la salud.20-22 Detrás de estas razones se encuentra la distorsión en la forma de alimentación de los recién nacidos en los hospitales, que en vez de promover el inicio del amamantamiento separan a la madre de su hijo y utilizan el biberón para dar sucedáneos de leche humana.23-25 La declinación del amamantamiento y la alta prevalencia de morbilidad y mortalidad por enfermedades infecciosas,26-28 han generado diversas acciones para conservar y promover la cultura del amamantamiento,29 dentro de las cuales destacan la educación de los profesionales de salud y la iniciativa del "Hospital Amigo del Niño" (HAN). Una de las 10 acciones específicas que promueve el han es el contacto temprano madre-hijo, conocido como alojamiento conjunto (AC) y el asesoramiento específico para iniciar el amamantamiento.25,30,31

En 1992, el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), atendió al 47% de la población de nuestro país;32 sin embargo, en algunos hospitales la atención posnatal de la madre y su hijo sanos aún se hace por separado, sin oportunidad para que se inicie el amamantamiento. La disminución del amamantamiento y el apoyo a la lactancia con sucedáneos de leche humana produjo en el IMSS, en 1990, una erogación de 21.8 millones de dólares americanos en compras de sucedáneos.23,33,34

En el IMSS, la transición entre la atención separada para la madre y su hijo y la atención en el concepto del HAN se está dando paulatinamente, iniciándose en los hospitales de atención primaria y de segundo nivel. Hasta 1994, ningún hospital de ginecobstetricia de tercer nivel del IMSS había iniciado actividades para promover el amamantamiento, argumentándose que las embarazadas atendidas en estas unidades son de alto riesgo con alta frecuencia de nacimientos por cesárea, lo cual dificulta la aplicación de este programa.35,36

El hospital "Luis Castelazo Ayala" del IMSS, es un hospital de tercer nivel de atención de ginecobstetricia, que atiende en promedio 20 000 nacimientos anuales, de los cuales el 12% son de bajo peso y/o pretérmino y un 25% son de término de alto riesgo; al momento del estudio, la atención posnatal de la madre y su hijo se hacía por separado. Para conocer la factibilidad de implementar un programa de AC madre-hijo en un hospital de estas características, así como conocer la opinión de las madres y los cambios en la alimentación de los recién nacidos, se puso en marcha el ac en 69/270 camas obstétricas que corresponden a los pisos 3 y 4 del hospital, donde se alojó a las madres tanto de parto como de cesárea.

Material y Métodos

Como se recomienda para implementar estos programas, el equipo responsable realizó las siguientes actividades: a) elaboró un manual de procedimientos(37) que reunió las estrategias para desarrollar y normar las actividades diarias; b) capacitó en lactancia materna al personal del hospital, para difundir el programa y motivar al personal acerca de la importancia del amamantamiento para la salud de la madre y su hijo; c) promovió la adecuación del área física, colocando señalamientos y material de difusión del programa; d) promovió el amamantamiento entre las madres por medio de carteles y entregando el folleto "Guía para la madre", así como dando diariamente sesiones grupales, además de instruir en el amamantamiento a cada madre; e) registró diariamente el número de madres y niños que estuvieron o no en AC, el tiempo transcurrido entre el nacimiento y el inicio del AC, la forma de alimentación, si se usaron sucedáneos de leche humana, si se suspendió el AC y la causa o las causas atribuidas a la madre y/o al niño.

Se entrevistó a 500 madres que estuvieron en AC, 250 de parto y 250 de cesárea; las preguntas fueron si deseaban conocer y tener a su hijo, cómo planeaban alimentarlo, si durante su estancia habían recibido asesoramiento para amamantar, si les causaba molestia cuidar y amamantar al hijo y si preferían estar o no con él durante la estancia hospitalaria.

Para que se inicie el AC, se requiere la indicación del obstetra para la madre y del pediatra para el niño. El AC se inicia cuando madre e hijo se encuentran en la misma cama, promoviéndose el inicio del amamantamiento y los cuidados maternos.

Los resultados de la opinión de las madres acerca del programa se analizaron mediante X2, aceptándose diferencias significativas con p<0.05.

Resultados

En el hospital "Luis Castelazo Ayala" del IMSS, de octubre de 1992 a agosto de 1994, en las 69 camas asignadas al programa se atendió a 15 594 recién nacidos sanos, 12 463 nacidos por parto (NP) y 3 131 por cesárea (NC). Como se muestra en el cuadro I, de estos recién nacidos sanos 73.7% participaron del AC; del total, 68% de los NP y 98% de los NC estuvieron en el programa.

El AC de los niños NP y NC se suspendió por causa atribuida a la madre en el 1.3% y por causa atribuida al recién nacido en el 1.2%,

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