Anestesicos Locales. Fármacos y dosis
Enviado por Kevin De Paula • 16 de Agosto de 2017 • Monografía • 648 Palabras (3 Páginas) • 224 Visitas
ANESTÉSICOS LOCALES
Los anestésicos locales utilizados para anestésica raquídea incluyen bupivacaína lidocaína, ropivacaína, procaína, 2-cloroprocaína y tetracaína. (Falk, 2015) Cada uno de ellos tiene propiedades distintas que les confiere ventajas clínicas para situaciones en particular. En general los anestésicos locales actúan inhibiendo de forma reversible los canales de sodio axonales. El fármaco más utilizado en la práctica es la Bupivacaína y al que se hará referencia con mayor detalle. (Hurford, 2013)
Fármaco | Nivel (mg) * | Duración (min) | ||
T10 | T8 | T6 | ||
BUPIVACAÍNA | 7.5 | 9 | 10.5 | 90 – 120 |
TETRACAÍNA | 10 | 12 | 14 | 90 - 120 |
LIDOCAÍNA | 50 | 60 | 70 | 30-90 |
Fármacos y dosis para anestesia hiperbárica (Hurford, 2013)
* Las dosis se basan en pacientes de 1.67m. Dosis adicionales de 1.5 mg de bupivacaina, 2mg de tetracaína y 10mg de lidocaínas se añaden o eliminan por cada 15,2 cm de altura por encima de o debajo de los 1.67m iniciales.
Bupivacaína Pesada
La dosis del fármaco variara de acuerdo al nivel donde se realizará el bloqueo y la duración de la cirugía. La característica hiperbárica de la bupivacaína permite que esta se desplace hacia las zonas declives del cuerpo. La presentación más usual es la 20mg/4ml. (Falk, 2015)
Fármaco | Dosis (mg) | Duración |
BUPIVACAÍNA | 7.5 | 30min – 1h |
10 | 1h – 2h | |
15 | 2h – 3h | |
20 | 4h – 5h |
Dosis en función del tiempo de cirugía
La cardiotoxicidad es particularmente difícil de revertir debido a la gran afinidad por el tejido cardiaco, incluyendo el sistema de conducción. Al primer síntoma de cardiotoxicidad (arritmias o colapso cardiovascular) se deben iniciar maniobras de resucitación y rescate con infusión de lípidos. (Grant, 2015)[pic 1]
Adicionalmente existen efectos sobre el sistema nervioso central (síntomas neurológicos transitorios, síndrome de equina cauda) que puede seguidos a la administración del fármaco, sin embargo estos síntomas de neurotoxicidad se presentan siete veces más con lidocaína que con bupivacaína. (Grant, 2015)
Complicaciones
Cefalea postpunción dural |
Hipotensión |
Lesión medular |
Eventos neurológicos |
Infecciones |
Principales complicaciones (Tornero, 2008)
- Cefalea Postpunción Dural
Es la complicación más frecuente asociada a los bloqueos neuroaxiales. La punción de la duramadre produce una pérdida de líquido cefalorraquídeo que causa una hipotensión intracraneal que provoca una cefalea fronto-occipital muy característica e invalidante. El tratamiento se hace en base a cafeína o en algunos casos parche sanguíneo epidural. (Tornero, 2008)
- Hipotensión
Es de las complicaciones más frecuentes y en pacientes hipovolémicos puede ser extrema. Administrar 500 a 1000 cc de Lactato Ringer puede disminuir su incidencia. También puede ser necesaria la efedrina en algunas ocasiones. (Hurford, 2013)
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