Antibioticoterapia En Odontologia

INFECCIONES ODONTOGENICAS.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.

Medicamentos antimicrobianos.

Son sustancias producidas por diversas clases de microorganismos que inhiben el crecimiento y multiplicación de otros gérmenes o eventualmente pueden destruirlos. Los antibióticos también son sustancias químicas de origen sintético como es el caso de las quinolonas y las sulfas.

Clasificación: los antibióticos se clasifican de acuerdo con su estructura química, mecanismo de acción, y de acuerdo con su capacidad de inhibición o destrucción de la célula bacteriana.

De acuerdo a su mecanismo de acción los antibióticos se calsifican de la siguiente manera:

1. Inhibidores de la síntesis de pared bacteriana.

2. Alteración de permeabilidad de membrana bacteriana.

3. Inhibidores de síntesis de proteínas.

4. Inhibidores de la síntesis de ácidos nucleicos.

5. Antimetabolitos.

De acuerdo con el tipo de acción y la dosis de antibiótico utilizada se clasifican en:

a) Bacteriostáticos: agentes que inhiben el crecimiento y la multiplicación bacteriana. El microorganismo no se destruye, por lo que una vez se retira el antimicrobiano, se puede reiniciar la multiplicación del germen a menos que las defensas del huésped destruyan las cepas bacterianas causantes de la infección.

b) Bactericidas: Sustancias que destruyen o que tienen un efecto letal sobre el microorganismo. Estos se pueden dividir en dos grupos, los que tienen efecto letal dependiente de su concentración y los que tienen efecto letal que depende en el tiempo.

Por lo general los antimicrobianos que alteran la pared bacteriana son bactericidas y los que inhiben la síntesis de proteínas son bacteriostaticos.

De acuerdo con el espectro de acción se clasifican en:

a) Espectro reducido: son aquellos antimicrobianos que actúan selectivamente sobre alguna especie o cepa de microorganismos.

b) Amplio espectro: son aquellos que tienen actividad sobre un rango muy amplio de especies patógenas. La ampicilina y la amoxicilina son activas contra gérmenes grampositivos y gramnegativos.

Sin embargo en la selección de un antibacteriano no se le debe conceder mucha importancia a esta clasificación sino a la selectividad del agente sobre el microorganismo causante de la infección.

Factores que determinan la sensibilidad de los microorganismos a los antimicrobianos.

- La concentración del antibacteriano en el sitio de acción.

- Los mecanismos de defensa del huésped.

- Las concentraciones del fármaco deben ser siempre menores que las toxicas para las células del huésped (paciente).

- Las pruebas in Vitro para determinar la sensibilidad del microorganismo como lo son la difusión en disco, y la dilución en agar o caldo. Sin embargo estas técnicas tienen limitaciones puesto que estas se han estandarizado de acuerdo con las concentraciones seguras que se alcanzan en plasma pero no toman en cuenta las concentraciones que se deben alcanzar en el sitio de la infección, y los factores que pueden disminuir la actividad del fármaco

Concentración inhibitoria minima (CIM).

Es la concentración plasmatica minima de antimicrobiano que se requiere para erradicar el 90% de las bacterias.

Concentración bactericida minima (CBM).

Es la concentración minima de antimicrobiano que se requiere para erradicar el 100% de las bacterias.

Principios a tener en cuenta para el uso de antimicrobianos.

1. Criterio clínico

2. Conocimiento de la microbiología oral

3. Conocimiento de la Farmacoterapia antibacteriana oral

4. Justificación para la prescripción

5. Estado general del paciente.

Factores que determinan la selección del antimicrobiano.

1. Correcto diagnostico clínico y microbiológico

2. Sensibilidad del microorganismo causante

3. Conocimiento de la farmacocinética y farmacodinamia del antibiótico

4. Historia clínica (alergias y fármacos que ya ingiere)

5. Costo del antimicrobiano.

• Antibióticos betalactámicos.

Los antibióticos betalactámicos son agentes que comparten estructura química y mecanismo de acción similar puesto que inhiben la síntesis de la pared celular bacteriana y su mecanismo de resistencia se relaciona con inactivación de este grupo de antibióticos por enzimas conocidas como beta lactamasas.

La estructura de todos los betalactamicos se caracteriza por la presencia de un anillo tiazolidínico unido a un anillo betalactamico el cual se une a una cadena lateral amina secundaria, en la que diferentes modificaciones químicas determinan las características antibacterianas y farmacológicas de los diversos tipos de penicilinas.

Clasificación.

1.- Penicilinas.

a) Penicilina V potásica o fenoximetilica

b) Penicilina G o bencil penicilina

c) Isoxasolilpenicilina

d) Penicilinas de amplio espectro

2.- Cefalosporinas

a) Primera generación

b) Segunda generación

c) Tercera generación

d) Cuarta generación

3.- Carbapenemas.

Penicilinas.

Penicilina V potásica o fenoximetílica.

Microbiología.

La penicilina V es especialmente efectiva contra gérmenes aerobios grampositivos y es bastante buena contra cepas de Neisseria sensibles a penicilinas y contra ciertos anaerobios.

Farmacodinamia.

Al igual que todos los betalactámicos destruyen los microorganismos sensibles al inhibir la síntesis de la pared celular bacteriana. La pared celular es esencial para el crecimiento y desarrollo normal de la bacteria.

En general los antibióticos betalactámicos son análogos estructurales d la D-alanil-D-alanina y se unen a las proteínas fijadoras de penicilinas en el sitio activo de la membrana bacteriana. La unión del betalactámico a dichas proteínas inhibe la reacción de transpeptidación causando la muerte celular.

Los betalactámicos han demostrado ser efectivos solo contra células bacterianas en crecimiento pero no en reposo.

Farmacocinética.

Es muy estable en medios

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