Antisépticos y desinfectantes: actividad, acción y resistencia

Antisépticos y desinfectantes: actividad, acción y resistencia

Gerald McDonnell 1, * y A. Denver Russell 2

RESUMEN

Los antisépticos y desinfectantes se utilizan ampliamente en hospitales y otros entornos de atención médica para una variedad de aplicaciones tópicas y de superficie dura. Una amplia variedad de agentes químicos activos (biocidas) se encuentran en estos productos, muchos de los cuales se han utilizado durante cientos de años, incluidos alcoholes, fenoles, yodo y cloro. La mayoría de estos agentes activos demuestran una actividad antimicrobiana de amplio espectro; sin embargo, poco se sabe sobre el modo de acción de estos agentes en comparación con los antibióticos. Esta revisión considera lo que se sabe sobre el modo de acción y el espectro de actividad de los antisépticos y desinfectantes. El uso generalizado de estos productos ha provocado cierta especulación sobre el desarrollo de la resistencia microbiana, en particular si la resistencia a los antibióticos es inducida por antisépticos o desinfectantes.

Los antisépticos y desinfectantes se usan ampliamente en hospitales y otros entornos de atención médica para una variedad de aplicaciones tópicas y de superficie dura. En particular, son una parte esencial de las prácticas de control de infecciones y ayudan en la prevención de infecciones nosocomiales ( 277 , 454 ). Las crecientes preocupaciones sobre el potencial de contaminación microbiana y los riesgos de infección en los mercados de alimentos y consumidores en general también han llevado a un mayor uso de antisépticos y desinfectantes por parte del público en general. Una amplia variedad de agentes químicos activos (o "biocidas") se encuentran en estos productos, muchos de los cuales se han utilizado durante cientos de años para la antisepsia, desinfección y preservación ( 39). A pesar de esto, se sabe menos sobre el modo de acción de estos agentes activos que sobre los antibióticos. En general, los biocidas tienen un espectro de actividad más amplio que los antibióticos y, si bien los antibióticos tienden a tener objetivos intracelulares específicos, los biocidas pueden tener múltiples objetivos. El uso generalizado de productos antisépticos y desinfectantes ha provocado cierta especulación sobre el desarrollo de la resistencia microbiana, en particular la resistencia cruzada a los antibióticos. Esta revisión considera lo que se conoce sobre el modo de acción y los mecanismos de resistencia microbiana a los antisépticos y desinfectantes e intenta, siempre que sea posible, relacionar los conocimientos actuales con el entorno clínico.

Un resumen de los diversos tipos de biocidas utilizados en antisépticos y desinfectantes, sus estructuras químicas, y sus usos clínicos se muestra en la Tabla Tabla1. 1 . Es importante tener en cuenta que muchos de estos biocidas se pueden usar individualmente o en combinación en una variedad de productos que varían considerablemente en actividad contra los microorganismos. La actividad antimicrobiana puede verse influida por muchos factores, como los efectos de la formulación, la presencia de una carga orgánica, la sinergia, la temperatura, la dilución y el método de prueba. Estos temas están fuera del alcance de esta revisión y se discuten en otra parte ( 123 , 425 , 444 , 446 , 451 ).

DEFINICIONES

"Biocida" es un término general que describe un agente químico, generalmente de amplio espectro, que inactiva los microorganismos. Debido a que los biocidas varían en la actividad antimicrobiana, otros términos pueden ser más específicos, incluyendo "-estático", que se refiere a agentes que inhiben el crecimiento (por ejemplo, bacteriostático, fungistático y esporistático) y "-cidal", que se refiere a agentes que matan el organismo objetivo. (por ejemplo, esporicida, virucida y bactericida). Para los fines de esta revisión, los antibióticos se definen como sustancias orgánicas naturales o sintéticas que inhiben o destruyen bacterias u otros microorganismos selectivos, generalmente en bajas concentraciones; Los antisépticos son biocidas o productos que destruyen o inhiben el crecimiento de microorganismos en o sobre tejidos vivos (por ejemplo, lavados de manos de personal sanitario y exfoliaciones quirúrgicas); y los desinfectantes son similares, pero generalmente son productos o biocidas que se utilizan en objetos o superficies inanimados. Los desinfectantes pueden ser esporostáticos, pero no son necesariamente esporicidas.

La esterilización se refiere a un proceso físico o químico que destruye o elimina completamente toda la vida microbiana, incluidas las esporas. La preservación es la prevención de la multiplicación de microorganismos en productos formulados, incluyendo productos farmacéuticos y alimentos. Una serie de biocidas también se utilizan para fines de limpieza; la limpieza en estos casos se refiere a la eliminación física de material extraño de una superficie ( 40 ).

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MECANISMOS DE ACCION

Introducción

Se ha avanzado considerablemente en la comprensión de los mecanismos de la acción antibacteriana de los antisépticos y desinfectantes ( 215 , 428 , 437 ). Por el contrario, los estudios sobre sus modos de acción contra los hongos ( 426 , 436 ), los virus ( 298 , 307 ) y los protozoos ( 163 ) han sido bastante escasos. Además, poco se sabe acerca de los medios por los cuales estos agentes inactivan los priones ( 503 ).

Cualquiera que sea el tipo de célula (o entidad) microbiana, es probable que haya una secuencia común de eventos. Esto se puede considerar como una interacción del antiséptico o desinfectante con la superficie celular seguida por la penetración en la célula y la acción en el sitio o sitios objetivo. La naturaleza y la composición de la superficie varían de un tipo de célula (o entidad) a otra, pero también pueden alterarse como resultado de cambios en el entorno ( 57 , 59 ). La interacción en la superficie celular puede producir un efecto significativo en la viabilidad (por ejemplo, con glutaraldehído) ( 374 , 421 ), pero la mayoría de los agentes antimicrobianos parecen estar activos intracelularmente ( 428 , 451).). Las capas más externas de las células microbianas pueden tener un efecto significativo en su susceptibilidad (o insusibilidad) a los antisépticos y desinfectantes; es decepcionante lo poco que se sabe sobre el paso de estos agentes antimicrobianos a diferentes tipos de microorganismos. La potenciación de la actividad de la mayoría de los biocidas se puede lograr mediante el uso de varios aditivos, como se muestra en las partes posteriores de esta revisión.

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