Bronquiolitis

Campo Practico: Sala de Internación Pediátrica

Bronquiolitis

Nombre de los docentes:

Fecha: 03/07/2012

Contenido

Introducción: 3

Desarrollo: 4

Examen físico. 4

Patrón I: Percepción Y cuidados de la salud 5

Patrón II: Nutricional y Metabólico: 5

Patrón III: Eliminación 5

Patrón IV: Actividad y Ejercicio 5

Patrón V: Sueño y Descanso: 5

Patrón VI: La Cognición y percepción 5

Patrón VII: Auto percepción y auto concepto 6

Patrón VIII: Rol y Relación 6

Patrón IX: Sexualidad y Reproducción 6

Patrón X: Afrontamiento y manejo del estrés 6

Patrón XI: Valores y Creencias 6

Listado de problemas o patrones alterados 7

Diagnósticos 8

Confrontación bibliográfica 11

Introducción:

Paciente Dilan García de 4 meses de edad que ingresa el 05/06/12 por guardia pediátrica con dificultades respiratorias, tos con flemas, agitamiento e inapetencia y afebril, tiraje intercostal, sibilancias audible sin estetoscopio, presentando un escore de TAL de 7-8. Se interna con los siguientes signos vitales FC: 100 l por minuto FR: 64 por minuto Tº 36,8º T/A: 100/60 mmHg (4 meses de edad). Se encontraba medicado con Clindamicina, B2, budesonide. Se coloca vía periférica en pie derecho, con la siguiente medicación dextrosa al 5% +Cl Na + ClK3 a 12 gotas por minutos, Salbutamol 2 disparos cada 20 minutos 3 veces y luego 2 disparos cada 8 horas, Budesonide 1 disparo cada 12 horas, ampicilina 1/5 1cc cada 6 horas EV, Gentaminicina 80/2 0,5 ml cada 12 horas, saturación de oxigeno cada 8 horas y control de los signos vitales

Desarrollo:

Nombre y apellido: Dilan Emanuel García

Edad: 4 meses

Obra social: no

Domicilio: Castro y Bazán

Nombre y apellido de la madre: García Soledad

Edad: 18 años

Hijos: 1

Nivel de estudio: secundario completo

Ocupación: trabaja en una microempresa Familiar en el hogar

Examen físico.

Aspecto general: irritable, normo hidratado

Piel y faneras: normales

Cabeza: normo cefálico

Cuello: Sin problemas

Nariz: rinitis

Boca-faringe: faringe congestiva

Ojos: congestivo

Oídos: Sin problemas

Aparato Respiratorio: ventilación mala entrada de aire, auscultación sin etestoscopio sibilancias en ambos campos y tiraje. FR 64 por minuto TAL 7-8. (Dato histórico). Se ausculta Roncus, Crepitante y Estrectores.

Aparato Cardiovascular: Sin problema

Abdomen: blando depresible

Aparato Genito Urinario: sin problema

Aparato Locomotor: Sin problema

SNP: normal

SNC: normal

Valoración Por Patrones:

Patrón I: Percepción Y cuidados de la salud

 Motivo de ingreso: Bronquitis, dificultad respiratoria, tos

 Información que tiene de su enfermedad y percepción de la misma: deficiente

 Historia de enfermedades y antecedentes quirúrgicos: intolerancia a la lactosa, rinitis, alergias, bilirrubinemia, al nacer estuvo internado por dificultades respiratorias (falta de llanto).

 Hábitos de consumo de alcohol, tabaco, drogas: no (la madre)

 Consumo de fármacos: Paracetamol, Betametasona

Patrón II: Nutricional y Metabólico:

 Valoramos el modelo de ingesta de sólidos y líquidos: lactante de 4 meses que se alimenta de biberón con leche deslactosada, te, mate cocido, yuyos y yogurt.

 Valoración de la piel y mucosa: normal, normo hidratado

 Necesidad de ayuda para higiene: se baña dos veces por semana

 Come poco porque no puede respirar bien.

Patrón III: Eliminación

 Valorar el patrón de eliminación urinaria e intestinal: cambio de pañal 3 veces al día con orina y 2 veces materia fecal.

 Presencia de gases intestinales.

Patrón IV: Actividad y Ejercicio

 Valoración del estado cardiovascular: FC: 100 latidos por minuto T/A: 100/60mmHg

 Valoración estado respiratorio: antecedentes de rinitis alérgicas, dificultad respiratoria, tos nocturna, expectoración.

 La madre se encuentra cansada.

Patrón V: Sueño y Descanso:

 Se encontraba irritable

 Signos y síntomas de sueño insuficiente: Duerme con la madre por la dificultad al respirar y seguridad del Bebe. Con nueve horas de descanso nocturno.

 Factores que afectan el sueño: dificultad para respirar y tos.

Patrón VI: La Cognición y percepción

 Indicadores no verbales: Agitación

 Valoración del dolor: la madre expresa la dificulta del bebe al respirar, tos con flema.

 Medidas de alivio utilizadas: posición semisentado, yuyos.

Patrón VII: Auto percepción y auto concepto

 La madre se encuentra cansada, somnolienta y preocupada por el estado de salud de su niño

Patrón VIII: Rol y Relación

 Madre de 18 años colabora en brindar información y aceptar las indicaciones, el ambiente familiar vive con los padres y 3 hermanos menores, trabaja en un micro emprendimiento familiar en el hogar, ausencia de la figura paterna del bebe.

 Valoración de cambio de conducta: retraída

Patrón IX: Sexualidad y Reproducción

 Número de hijos 1

 Uso de anticonceptivos: orales

Patrón X: Afrontamiento y manejo del estrés

 Afrontamiento de la enfermedad de su hijo

 Expresa cansancio, cambio los patrones de comunicación mal humorada

 Se encuentra sola sin ayuda de la familia.

Patrón XI: Valores y Creencias

 Cree en curanderismo

Listado de problemas o patrones alterados

Patrones del niño

a. Patrón de percepción y cuidados de la salud

b. Patrón nutricional

c. Patrón de actividad y ejercicio

d. Patrón de sueño y descanso

e. Patrón de cognición y percepción

Patrones de la madre

a. Patrón de actividad y ejercicio

b. Patrón de sueño y descanso

c. Patrón de auto concepto y auto percepción

d. Patrón de rol y relación

e. Patrón de afrontamiento y manejo de la enfermedad

Diagnósticos

Diagnostico:

Alteración:

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