Bronquiolitis

Bronquiolitis

• Enfermedad vírica aguda de las vías respiratorias inferiores, es de las más frecuentes. MUY MUY MUY FRECUENTE 

• Afecta a los 2 primeros años con un primer episodio de sibilancias que suele asociarse a fiebre, rinorea, tos y taquipnea. Principalmente menores de 2 años, que tenga fiebre, rinorrea, tos y taquipnea con sibiliancias🡪pensar en bronquiolitis.

• Patógenos: Virus sincitial respiratorio (RNA) en el 60%, y rinovirus 20%-30%
• Climas de invierno a primavera.
• FR: más común en varones, madres jóvenes, títulos de anticuerpos altos. Nivel socioeconómico bajo.
• Virus se replica en el epitelio de las vías respiratorias inferiores.  

• Enfermedad de vías aéreas inferiores.
• Qué enfermedad está arriba? Faringoamigdalitis, epiglotitits, etc.

• Fisiopatología: Inflamación epitelio bronquial y bronquiolar infiltración de células mononucleares (linfocitos, monocitos, macrófagos),  y edema de la submucosa el epitelio se necrosa y se desprende y luego prolifera y muestra células  cuboideas sin cilios. No llega directamente al alveolo, lo respiran por las gotas, se reproduce en epitelio respiratorio y por contigüidad va bajando. El edema resultante hace que se caga el epitelio, se necrose, luego prolifere otra vez, etc, y el tapón ocluye la vía aérea por eso hay sibilancias.

• Esos tapones pueden obstruir la vía aérea.
• Pródromo: coriza, tos, fiebre[pic 1]
• Tos notoria: taquipnea, letargia inapetencia.
• El niño Evoluciona de 3-7 días, típico niño que ya no quiere comer, decaído.
• Mejoría de 3-4 días y hasta 2 semanas
• Exploración: fiebre, tos, taquipnea
• Radiografía de tórax: atelectasia, infiltrados peribronquiales con un poquito de broncograma aéreo, hiperinflación, horizontalización de costillas. Si hay un moco no deja salir bien el aire. DATOS DE ATRAPAMIENTO AÉREO, no hay aire. Disminuye el calibre de la luz por el tapón del moco.
• Dx:

• PCR. De elección

• Tx

• Nebulización con suero salino hipertónico al 3%. Por qué? Para disolver el moco que esta atorado y pegado en la vía aérea.

• Cuántos mEq tiene una Sol sal. hipertónica?  Regla de 3: al 3% ( 0.9% tiene 154 mEq = (3% x 154 entre 0.9%) = 513 mEq al 0.9%, le agregas sodio concentrado para que esos 154 lleguen a los 513).

• Ribavirina en aerosol solo para enfermedad grave o riesgo elevado de enfermedad grave, o que estén intubados.

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