BRONQUIOLITIS

BRONQUIOLITIS

1. Definición Inflamación de las vías respiratorias bajas que da lugar a un cuadro clínico de dificultad respiratoria, que va precedido de síntomas de afectación de vías altas con coriza y tos. Es propia del lactante.

2. Epidemiología Incidencia durante los meses más fríos.

Afecta, preferentemente, a niños menores del año de edad.

Relación varón/mujer: 1,5/1.

Mayoría de los niños sufren infección por el VRS en el 1 año de vida y en torno al 95% lo han hecho al cumplir los 24 meses.

La transmisión puede ser:

-directa, a través de las secreciones respiratorias

-indirecta, por fómites (las manos de los cuidadores)

El periodo de incubación es de 2 a 4 días y el de contagio es de 1 semana.

Un alto porcentaje de los niños que sufren bronquiolitis padecerán hiperreactividad bronquial (HRB) durante los años siguientes.

3. Etiología VRS es el agente infeccioso más frecuente (50 -75%).

Otros virus: Rhinovirus 5%, Adenovirus 5%, Metapneumovirus, Influenza 5%, Parainfluenza 25%.

4. Fisiopatología Los virus infectan y se replican en las células epiteliales del epitelio bronquiolar produciendo mediadores proinflamatorios provocando distintas lesiones en este epitelio. Con esto se produce obstrucción de las vías aéreas (lo cual causa aumento de las resistencias espiratorias, atrapamiento aéreo, disminución de la compliance; manifestadas en disnea, taquipnea y sibilantes) y transtornos en la ventilación/perfusión alveolar (con aparición de hipoxemia, acidosis e hipercapnia).

5. Anatomía patológica Cursa con inflamación aguda, edema y necrosis del epitelio bronquiolar

Destrucción de la línea epitelial Ciliada, lo que dificulta la eliminación de las secreciones.

Infiltración peribronquiolar de linfocitos, macrófagos y células plasmáticas, y emigración entre las células epiteliales con edema de la submucosa y adventicia.

Tapón intraluminal: acúmulo de células, moco, fibrina, detritus celulares

Broncoespasmo

6. Cuadro clínico -Edad igual o inferior a 24 meses

-Disnea espiratoria de comienzo agudo

- Signos de enfermedad respiratoria vírica: coriza, otitis media o fiebre

- Con o sin indicios de distres respiratorio, neumonía o atopia

- Primer episodio, habitualmente

El niño vuelve a la normalidad en 5-7 días, aunque pueden persistir tos o alargamiento espiratorio durante 2 semanas.

La dificultad respiratoria se manifiesta por retracciones intercostales, subcostales, xifoideas –dada la flexibilidad de su pared torácica– y supraesternales.

La taquipnea es un dato constante de gran valor clínico.

Cuando la FR es superior a 70 respiraciones/minuto, existen hipoxemia e hipercapnia (hipoxemia se traduce por agitación).

La cianosis no es frecuente, salvo en casos graves.

La percusión torácica; resonancia por el atrapamiento aéreo. En la palpación abdominal: pseudohepatomegalia por la presión ejercida por los diafragmas alpanados.

Las sibilancias constituyen un hallazgo clave en la auscultación pulmonar, siendo a veces audibles sin fonendoscopio. Suele presentarse alargamiento de la espiración y, con menos frecuencia, roncus y estertores derivados del acumulo de secreciones.

Puede existir febrícula, pero no es común fiebre alta.

7. Evaluación de severidad

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