Caso Clínico Bronquiolitis

APELLIDOS

J. V. NOMBRES

D. R.

EDAD CRONOLOGICA: 3 meses

EDAD APARENTE: 3 meses OCUPACIÓN: ninguna

ORIGINARIO DE: Hermosillo

SEXO: masculino ESTADO CIVIL: menor

RELIGIÓN: Católico

INFORMANTE: L. V. C.

FECHA DE ADMISIÓN: 17/01/2015

FECHA: 17/01/2015 HORA: 9:20 LUGAR: Urgencias

MOTIVO DE CONSULTA: “lo traje porque al niño le daban unos ataques de tos y se ponía morado, además no come, vomita, y tiene diarrea y fiebre”

ENFERMEDAD ACTUAL: paciente de sexo masculino, de 3 meses de edad, traído en brazos por su madre remitido de la UMF por presentar cuadro clínico de más o menos 5 días de evolución consistente en accesos de tos, cianosis, emesis en repetidas ocasiones, deposiciones liquidas verdosas sin moco o sangre y no aumentadas en su número, fiebre cuantificada por la madre en 39,2°c e hiporexia por lo cual recibe atención en dicha institución el día 16/08/2012 en donde encuentran paciente en regulares condiciones, disneico, irritable, cianótico, con roncus y sibilancias bilaterales asociado a retracción esternal y tirajes intercostales, con una saturación de oxigeno de 85% sin O2 suplementario por cánula nasal, FR: 35 x’, FC: 127x’, T:37,2°c, Peso:6 Kg, se ingresa a observación en donde se encuentra en cuadro hemático: leucocitos: 17.200/mm3 , neutrófilos 30%, linfocitos 65%, Hb:11.7gr/dl y en Rx de tórax reportan una consolidación basal derecha por lo cual deciden enviar a esta institución para valoración y manejo por pediatría. Al ingreso por urgencias de hospital infantil 17/08/2012 se encuentra paciente en regulares condiciones con cuadro de disnea y tos, roncus y sibilancias bilaterales asociadas a tirajes intercostales, subcostales y retracción esternal, FR: 32 x’, FC: 165x’, T:36,5°c, SatO2:98% con O2 suplementario a 2lts por cánula nasal por lo cual se hospitaliza para manejo con Salbutamol 2puff c/8 horas, Acetaminofén si se presentaba fiebre; en hospitalización recibe oxigeno suplementario por cánula nasal, tratamiento con Salbutamol y se solicita un cuadro hemático de control y VSR en el cual se encuentra leucocitos: 9.700/mm3 , neutrófilos 26%, linfocitos 70%, Hb:8gr/dl y VSR positivo

ANTECEDENTES: patológicos: (niega); quirúrgicos: (niega); traumáticos(niega); Alérgicos: (niega); Tóxicos: (niega); producto de 3er embarazo a termino, parto eutócico, ninguna complicación durante el embarazo o el parto, alimentación exclusiva con leche materna hasta el día de hoy, Vacunas: PAI completo para la edad; comparte vivienda con abuela que desde hace 20 días cursa con cuadro de tos quintinosa sin tratamiento hasta el momento y además una de sus hermanas cursa con cuadro gripal, con flujo nasal de olor desagradable manifiesta la madre. No manifiesta algún otro antecedente de importancia en padre,

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