CASO CLÍNICO BRONQUIOLITIS

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BRONQUIOLITIS[pic 4]

Autor: Cuero Arroyo Haylis Xiomara

Interna de Medicina del Hospital General IESS de Portoviejo

Docente: DRA. Nadia Patricia Coral López

PERIODO: MAYO 2021- ABRIL 2022

RESUMEN

La bronquiolitis es una entidad causada por la infección viral del tracto respiratorio inferior en menores de 2 años de edad, con un pico de incidencia entre los 3-6 meses. Se caracteriza por inflamación aguda, edema, aumento en la producción de secreciones y necrosis de las células epiteliales de la pequeña vía aérea. Los virus más frecuentemente involucrados son el Sincicial Respiratorio, Influenza A y B, Rinovirus, Metapneumovirus, Coronavirus, Parainfluenza y Adenovirus. La bronquiolitis es la causa más frecuente de internación en menores de 12 meses de vida. l tratamiento propuesto en las guías es de sostén, en cuanto a aporte suplementario de oxígeno en caso de hipoxemia y aporte de fluidos nasogástricos o endovenosos cuando el paciente no puede mantener la hidratación vía oral (1).

PALABRAS CLAVES:

Bronquiolitis, Rinovirus, células epiteliales, Virus sincicial respiratorio

ABSTRACT

Bronchiolitis is an entity caused by viral infection of the lower respiratory tract in children under 2 years of age, with a peak incidence between 3-6 months. It is characterized by acute inflammation, edema, increased secretion production, and necrosis of the epithelial cells of the small airway. The viruses most frequently involved are Respiratory Syncytial, Influenza A and B, Rhinovirus, Metapneumovirus, Coronavirus, Parainfluenza and Adenovirus. Bronchiolitis is the most frequent cause of hospitalization in children under 12 months of age.The treatment proposed in the guidelines is supportive, in terms of supplemental oxygen supply in case of hypoxemia and supply of nasogastric or intravenous fluids when the patient cannot maintain oral hydration (1).

KEY WORDS

Bronchiolitis, Rhinovirus, epithelial cells, respiratory syncytial virus

Caso clínico

Lactante de mes y medio de vida con febrícula en días previos y rechazo de las tomas, que acude al Servicio de Urgencias por presentar en las ultimas horas pausa de apnea, con cianosis peribucal, de unos segundos de duración. Presenta fiebre de hasta 38,3°C acompañado de tos, rinorrea serosa y estornudos.

Antecedentes familiares: Madre con catarro de vías altas en la actualidad. Asmática, no fumadora, padre sin antecedentes de interés, fumador de un paquete de tabaco diario.

Antecedentes personales:

• Embarazo controlado de 40 semanas de gestación.
• Ecografías prenatales normales.
• Parto vaginal eutócico, Apgar 9/10.
• Peso al nacimiento: 3120 g. Periodo neonatal sin incidencias
• Alimentación: lactancia materna

Exploración física: 

Peso: 4.980 g. Talla: 58 cm.  PC: 39 cm.

Buen estado general. Bien hidratado y perfundido. No exantemas ni petequias. Tiraje subcostal, intercostal y supraclavicular; no aleteo nasal. Auscultación cardiaca: tonos puros y rítmicos a 155 lpm. Auscultación respiratoria: 60 rpm; disminución del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, con sibilantes espiratorios y subcrepitantes predominantemente en bases; saturación de oxígeno del 96% (a aire ambiente); puntuación Wood-Downes- Ferres: 6. Abdomen: blando, depresible, no masas ni megalias. ORL: sin hallazgos. Valoración neurológica normal.

Pruebas complementarias:

• BHC:

• leucocitos 11.300 (L: 61%; N: 26%; M:5%);
• hemoglobina 10.5 g/dl;
• plaquetas 500.000 mm3.

• QS: valores dentro de la normalidad, incluyendo PCR y procalcitonina
• Sedimento orina: negativo
• PCR para B. pertussis: negativo.
• Virus respiratorios en lavado nasofaringeo: positivo para virus respiratorio sincitial (VRS).
• Radiografía de tórax:

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Diagnóstico: Bronquiolitis

Evolución y tratamiento: Con el diagnostico de bronquiolitis por VRS moderada se inicia tratamiento con oxigenoterapia a través de cánulas nasales a 1 L/m, se canaliza vía periférica para fluidoterapia intravenosa y se pautan aerosoles de adrenalina en suero salino hipertónico.

La evolución es favorable, desapareciendo las pausas de apnea y disminuyendo los signos de dificultad respiratoria, lo que permite iniciar alimentación oral a las 24 horas de su ingreso, que es bien tolerada. El paciente puede ser dado de alta a domicilio a los 7 días de su ingreso.

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