¿Cómo se puede explicar los síntomas del paciente?

1) ¿Cómo se puede explicar los síntomas del paciente?

R) los síntomas del paciente se pueden explicar de acuerdo a los niveles de glucosa tanto en sangre como en orina. Dado los resultados obtenidos en las pruebas sanguínea podemos observar niveles elevados de glucosa en ayuna y los cuales además aumentan a medida el tiempo pasa. Además de esto se detectan cuerpos cetónicos en orina por lo que el diagnostico que se efectuaría seria de una cetoacidosis diabética la cual ocasionaría que los riñones empezaran a secretar glucosa por la orina llevando a un estado de diuresis osmótica generando las micciones frecuentes. En algunos casos de cetoacidosis diabética se puede presentar cansancio debido a que la alta concentración de glucosa en sangre impide que esta misma entre en las células. El incremento de la sed es ocasionado tanto por ser un síntoma característico de esta patología como por el aumento de las micciones.

2) de acuerdo al análisis de orina

A. ¿Al emplear tirilla reactiva de glucosa oxidasa cuales son la reacción química que permiten identificar glucosa?

R) las tirillas reactivas de glucosa oxidasa generan una reacción oxidorreductasa que cataliza la oxidación de la glucosa para formar peróxido de hidrogeno y D-glucono-δ-lactona. En las células contribuye a degradar los azucares hacia sus metabolitos. La glucosa oxidasa es ampliamente utilizada para la determinación y cuantificación de glucosa libre en fluidos biológicos.

B. ¿Qué indica un valor 4+?

R) La prueba se informa como negativa 1/4 % (o trazas), 1/2 % (1+), 3/4% (2+), 1% (3+) o 2% (4+). 

este valor indica que la reacción de glucosa en orina a través de tabletas Clinitest pasa rápidamente del anaranjado brillante a un marrón oscuro o marrón verdoso ocasionando el fenómeno de pasaje el cual clasifica el resultado como 2% en relación con el (4+)

C.  Existe un método alterno para cuantificar glucosa en orina, que emplea tabletas Clinitest®, ¿cuál es la reacción química que permite la cuantificación?

R) Es un método de auto calentamiento para a la determinación semicuantitativa de sustancias reductoras en la orina. La tabletas contiene los siguientes reactivos:

• Sulfato de cobre
• Acido cítrico
• Hidróxido de sodio
• Carbonato de sodio

Cuando se colocan en una mezcla de agua y orina se disuelven con rapidez por la acción del carbonato de sodio y del ácido cítrico que actúan como efervescentes. El hidróxido de sodio proporciona el emdio alcalino necesario para la reacción y el calor requerido es proporcionado por la reacción del hidróxido de sodio con el agua y el ácido cítrico. Las sustancias reductoras presentes en la orina reaccionan con el sulfato de cobre reduciendo los iones cúpricos a óxido cuproso.

La prueba se informa como negativa 1/4 % (o trazas), 1/2 % (1+), 3/4% (2+), 1% (3+) o 2% (4+).

Si durante a la reacción el color pasa rápidamente del anaranjado brillante al marrón oscuro o marrón verdoso, informar el resultado como superior al 2%. (Fenómeno de pass-through o de "pasaje").

Si desde el punto de vista médico se desea medir valores superiores al 2%, se dispone de un método alternativo (el método de las 2 gotas), que consiste en el agregado de sólo 2 gotas de orina a 10 gotas de agua, pero debe usarse una carta de colores especiales. Permite la determinación de concentraciones de hasta el 5%, pero incluso con este método puede producirse el fenómeno del pasaje cuando existen concentraciones muy elevadas de azúcar en la muestra.

D. ¿Los valores de la densidad de la orina son normales? ¿Por qué?; ¿Explique la fisiopatología de la glucosuria?

R)

• los valores de orina no son normales. Los valores normales están clasificados entre 1,002 y 1,030 si los riñones funcionan normalmente. Aunque, valores superiores a 1,010 podrían indicar una deshidratación leve. Entre más elevados estén los niveles de densidad mayor será la deshidratación.
• Una densidad mayor a 1,035 pueden indicar que la muestra está contaminada o bien que contiene niveles muy elevados de glucosa.
• Es la consecuencia de un defecto hereditario, autosómico dominante, de reabsorción de glucosa en el túbulo renal. El defecto tubular fundamental se sitúa en una proteína transportadora ("carrier") de glucosa, específica del riñón, y que permite el paso de la misma, unida al ion sodio, a través de la membrana luminal del túbulo proximal. Un gen candidato es el que codifica el cotransportador denominado SGLT-2.

E. Cuáles son los cuerpos cetónicos?

R) Los cuerpos cetogenicos son compuestos químicos producidos por cetogénesis en las mitocondrias de las células del hígado. Su función es suministrar energía al cerebro. La utilización de cuerpos cetónicos como energía es una situación fisiológica, natural. Se conoce como cetosis nutricional. En la diabetes mellitus tipo I, se puede acumular una cantidad excesiva de cuerpos cetónicos en la sangre, produciendo cetoacidosis diabética.

Los compuestos químicos son el ácido acetoacético (acetoacetato) y el ácido betahidroxibutírico (β-hidroxibutirato); una parte del acetoacetato sufre descarboxilacion no enzimática dando acetona (una cantidad insignificante en condiciones normales);1​ los dos primeros son ácidos y el tercero, una cetona.

F. ¿Al emplear tabletas Acetest® cuál es la reacción química que permite identificar cuerpos cetónicos?

R) Na-nitroprusiato + ácido acetoacético o acetona (glicina, Na2HPO4 y lactosa) = complejo púrpura

Las muestras de suero o plasma solo se deben analizar con las tabletas Acetest. Cuando se detecta inicialmente un resultado positivo, se hacen diluciones seriadas de las muestras hasta obtener un resultado negativo. 

3) Respecto a la hemoglobina glicosilada

A.  ¿Qué es la hemoglobina glucosilada? ¿Qué son productos Amadori?

1. R)

1. La hemoglobina glucosilada es el valor de la fracción de hemoglobina (glóbulos rojos) que tiene glucosa adherida. Luego de que los alimentos son digeridos, el nivel de glucosa libre que circula en torrente sanguíneo, se eleva, al estar circulando libremente, la glucosa, tiene contacto con los glóbulos rojos y puede adherirse de manera permanente.
2. Un producto Amadori es un intermediario en la formación de un producto final de glicación avanzada (AGE)

La formación de estos compuestos involucra los siguientes pasos:

1. Formación de bases de Schiff: Por ejemplo, el grupo aldehído de la molécula de glucosa se combina con el grupo amino de una molécula de lisina (en una proteína) para formar una base de Schiff base.
2. Formación de un producto Amadori: Se denomina así al producto de la transposición de la base de Schiff, en donde el átomo de hidrogeno del grupo hidroxilo adyacente al doble enlace carbono-nitrógeno de la imina se desplaza hacia el nitrógeno, formando una cetona.
3. Formación of un producto final de glicación avanzada (AGE): El producto de Amadori se oxida, por lo general por la catálisis de un metal de transición.

B. ¿Qué son los productos de glicosilación avanzada? Explique brevemente porque se forman y cuales proteínas se afectan.

...