CASO CLÍNICO INTEGRADOR

CASO CLÍNICO INTEGRADOR

•  Antecedentes generales: Sra. Alexia, embarazada gestante multípara (G2-P2) de 32+2 S.G., 37 años. Ingresó hace 4 días a Servicio de Urgencia derivada desde CESFAM Quillón por HGT de 280mg/dl en ayuna. Hospitalizada para monitoreo y compensación de glicemias. Actualmente hospitalizada en Servicio de Obstetricia del Hospital Herminda Martín de Chillán, sala 2, cama12. Usuaria presenta escolaridad media incompleta, Previsión Fonasa A, Ocupación dueña de casa. 
•  Diagnóstico de ingreso: Gestante 32 S.G. Diabetes Gestacional descompensada 
• Nota: Se controla en CESFAM Quillón, diagnosticada con Diabetes Gestacional a las 26  SG, tratada con dieta. 

• Control Signos Vitales (CSV) actuales: Glasgow 15, T°36°C, PA 128/80 mmHg, FC 90 x’, FR 18 x’. 

• Anamnesis clínica actual: Paciente CLOTE (Consciente Lúcida Orientada en Tiempo y Espacio), náuseas (-,) vómitos (-), apetente, mucosas húmedas, conjuntiva, facies y uñas pálidas (+), Edema EEII (-), TVP (-), diuresis (+), deposiciones (+). 

• Anamnesis Dietética (ER/24H previo ingreso a servicio urgencia): Desayuno: Leche purita mamá (200 cc), pan marraqueta (90g) con margarina (10g). Almuerzo: Ensalada repollo 1 plato aliñado con limón, aceite (1 cdita.) y sal. Tallarines con salsa, 2 cucharones. Colación un yogurt normal grande Once: Café Eco (1 cdta de azúcar) Pan marraqueta (90g), con huevo cocido (1) Colación Leche purita mamá (200 cc) con cuáquer (2 cucharadas) Extra, días previos consume: Jugo normal, torta, queque, completo. Cumpleaños en casa. 

• Indicación régimen actual institucional: Régimen común, exento de sacarosa (consumo 100%). 

• Indicaciones médicas: Insulina NPH: 10 U 08:00 hrs – 5 U 20:00 hrs HGT Ayuna, precomidas A, O, C y post almuerzo Monitoreo materno de movimientos fetales MMMF 

• Datos antropométricos: Peso pregestacional: 65 kg, Peso 75 Kg; Talla: 1,58 mt. 

IMC PREGESTACIONAL: 26,0  (sobrepeso)

IMC 3 TRIMESTRE: 30,0 (sobrepeso)

• Parámetros bioquímicos: Hb:10,1 gr/dl, Hto:28,1%, VCM 73 fl, HCM 29 pg, linfocitos 30%, creatinina 0,7 mg/dL. HbA1c 7 %, Glicemia ayuna 180 mg/dl (hace 6 días): 

    Monitoreo HGT ayer Ayuna 120 mg/dl, Pre almuerzo 110 mg/dl, Post Almuerzo 160     mg/dL, Pre once 120 mg/dl, Pre cena 140 mg/dl, 

DESARROLLO DE CASO según pauta/formato 

CASO CLÍNICO DIABETES GESTACIONAL

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 ……………….. 21, Chillán.

ANTECEDENTES DE IDENTIFICACIÓN