CASO CLINICO ASCARIS LUMBRICIDAS

ASO CLINICO

•Paciente de 17 años que acude al servicio de Urgencia de un CESFAM,  el día 20 de

CASO CLINICO TRICHINELLA SPIRALIS

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CASO CLINICO ASCARIS LUMBRICIDAS

Paciente del sexo femenino de 28 años de edad, la cual acude al servicio de urgencias del hospital Juan Graham Casasús por presentar dolor abdominal de tipo cólico localizado en hipocondrio derecho, acompañado de náuseas sin llegar al vómito y de fiebre no cuantificada; así mismo, refiere pérdida de peso, astenia y adinamia de 11 días de evolución. A la exploración física se encuentra consciente, intranquila, cooperadora con signos vitales dentro de la normalidad, con fascies de dolor, palidez generalizada y sin ictericia; cardiorrespiratorio sin compromiso; abdomen blando, depresible, con dolor a la palpación profunda en epigastrio e hipocondrio derecho, así como resistencia muscular voluntaria; Murphy positivo; peristálsis presente; sin evidencia de irritación peritoneal, no se palpan plastrones. Se realiza un estudio ultrasonográfico de hígado y vías biliares el cual reporta: Colecistitis aguda y probable áscaris lumbricoides en vía biliar. Se inicia su manejo con sonda nasogástrica a libre drenaje, así como antiespasmódicos, antibióticos y soluciones parenterales mejorando el cuadro doloroso abdominal. En relación a los exámenes de laboratorio llama la atención que las bilirrubinas se mantuvieron dentro de la normalidad: B.I.= 02, B.D.= 0.4 y B.T.= 0.6 mg/100ml. Hb= 7.9 la cual aumentó después de la transfusión de paquetes globulares a 9.8. Al tercer día de internamiento se decide intervenirla quirúrgicamente de Colecistectomía y exploración de vías biliares encontrándose conducto colédoco con dilatación de 4-6 cm.  y en su interior 23 áscaris lumbricoides, los cuales se extrajeron del mismo realizándose la exploración de vías biliares en forma habitual y colocando una sonda en “T” la cual salió por contrabertura. La evolución de la paciente fue satisfactoria motivo por el cual es egresada a las 72 horas de la intervención.

DISCUSIÓN DEL CASO 

La invasión masiva de la vía biliar por Ascaris lumbricoides aunque es muy frecuente en países subdesarrollados, es poco frecuente en nuestro medio a pesar de que en el estado de Tabasco la parasitosis se presenta en un alto índice de la población, sobre todo la infantil. Este caso es importante ya que a pesar de que la paciente tenía totalmente obstruida la vía biliar principal, nunca presento ictericia. Como se sabe la coledocolitiasis es secundaria en la mayoría de las veces a alteraciones metabólicas de la bilis o a condiciones locales específicas, pero también se han reportado otras causas relativamente poco frecuentes como la presencia de cuerpos extraños, bacterias o parásitos los cuales favorecen la formación de cálculos.10 En países subdesarrollados prevalecen las infestaciones parasitarias, Khuroo y cols 11 han reportado un número importante de pacientes con ascariásis biliar en la India como causa corriente de ictericia obstructiva y pancreatitis. Se ha mencionado también que la CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica) es de utilidad en los casos de ascariásis en la vía biliar, aunque cuando la infestación es masiva como en nuestro caso la extracción endoscópíca no es igualmente efectiva. Se realizó una revisión exhaustiva de la bibliografía y no se encontraron estudios comparativos entre la exploración de vías biliáres y la extracción de áscaris lumbricoides por CPRE. En la mayoría de la literatura publicada solo se reportan un número bajo de áscaris en la vía biliar motivo por el cual presentamos este caso ya que tenía en la vía biliar principal 23 áscaris provocando dilatación importante de la vía biliar. Desde el punto de vista clínico lo relevante del caso es que la paciente se presentó en sala de urgencias con un cuadro de colecistitis aguda sin manifestaciones de obstrucción de la vía biliar ni de colangitis a pesar de que el colédoco estaba totalmente ocupado por los helmintos. Así mismo cabe señalar que la paciente nunca curso con elevación de las bilirrubinas a pesar de lo señalado anteriormente. El tratamiento quirúrgico fue el habitual el cual consistió en colecistectomía y exploración de vías biliares extrayendo los 23 áscaris (Fig. 4) y colocando una sonda en “T” la cual salió por contrabertura. La evolución de la paciente fue satisfactoria tolerando la dieta al día siguiente y fue egresada al tercer día de la cirugía. El manejo médico fue a base de antiespasmódicos, cefalosporinas de tercera generación y un antihelmíntico. La paciente continúo su manejo a través de la consulta externa de cirugía general y actualmente ya fue egresada de la institución

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