CASO CLINICO: HIGADO GRASO NO ALCOHÓLICO (EHGNA)

ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO [pic 1][pic 2]

ESCUELA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

TITULACIÓN

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO VII

CASO CLINICO: HIGADO GRASO NO ALCOHÓLICO (EHGNA)

INTEGRANTES:

-NABILA BOHORQUEZ

-JEYKOV BARRIGA

-DAYANA DÍAZ

-NICOLE LONGO

-ELIZABETH HERRERA

-VALERIA BONIFAZ

-VANESSA CASTILLO

-MISHELL ZAMBRANO

-GLADYS OROZCO

-LOURDES CAZHO

HÍGADO GRASO NO ALCOHÓLICO (EHGNA)

Paciente masculino de 38 años de edad, referido a consultas externas por médico de atención primaria.

Kim tuvo un examen físico por recomendación de su  trabajo y el médico de atención primaria observó una inflamación del hígado y elevación de valores de laboratorio de  las enzimas hepáticas. Lo refieren a Dr. Reyes para una evaluación.

Historia:

El inicio de la enfermedad: Asintomático-hepatomegalia y ALT, AST (+) hace 6 semanas.

Historial médico: Sin antecedentes médicos de interés

Antecedentes quirúrgicos: No hay cirugías previas

Medicamentos en el hogar: Ninguno

El consumo de tabaco: Sí

El consumo de alcohol: De vez en cuando

Historia familiar: Madre diabética y Padre con HTA, CAD

Demografía:

Estado civil: Casado, Tiene 3 hijos

Años de educación: Primaria, secundaria y 2 años en la universidad comunitaria

Idioma: Coreano e Inglés

Ocupación: supervisor de la producción y fabricante automotriz

Horas de trabajo: 07 am - 3 pm  o 15:00 pm - 23:00 pm

Etnia: coreano

Afiliación religiosa: metodista

Físico:

Motivo de consulta: “Recientemente tuve mi analitica  para el trabajo, el médico me dijo que mi hígado estaba inflamado y que no había cambios en las pruebas de sangre.”

Apariencia general: Sobrepeso, de 38 años de edad, Coreano

Signos vitales: Temp: 98,7 °;  F  Pulso: 77;   tasa resp: 12;  Presión Arterial : 142/86;  Altura: 5'8"(1. 72m) Peso: 205 lbs (93 kg)

Nutrición:

General: El paciente afirma que su apetito es bueno y no tiene problemas para masticar o pasar los alimentos. No reporta diarrea ni estreñimiento. El paciente informa que le gustan todo tipo cárnicos, arroz o fideos. Le gusta la fruta. Come cualquier verdura que su esposa cocine, pero no las elige por su cuenta. Dice que tiene un "diente dulce" y a menudo compra dulces y galletas como sus bocadillos entre comidas. No bebe alcohol regularmente, pero afirma que lo hace en ocasiones especiales o cuando está viendo el  fútbol en la tv. Sus comidas son diferentes si está trabajando un turno diferentes; actualmente trabaja por la mañana, lo que significa que trabaja de 7:00 am –3:00 pm. Cuando trabaja en turno de tarde, su comida es antes de ir a trabajar a las 3:00 pm.

Ingesta dietética habitual:

Desayuno: Café con azúcar y leche

colación (Trabajo): Rosquillas o algún tipo de pastelería de máquinas expendedoras

Almuerzo: Sándwich o hamburguesa, patatas fritas, rebanada de pastel o galletas del trabajo café, soda.

Cena: Esposa prepara la cena: carne, arroz de grano corto de 1-2 c, verduras,kimchi, y por lo general algún tipo de fruta

Refrigerio para dormir: Chips, galletas, palomitas de maíz

Alergias/intolerancias/aversiones alimentarias: NKFA

Terapia nutricional previa? No

Compra/preparación de alimentos: Esposa

Ingesta de vitaminas: Ninguno

1. ENTENDIENDO LA ENFERMEDAD Y FISIOPATOLOGÍA

1. Definir la enfermedad del hígado graso no alcohólico y la esteatohepatitis no alcohólica.

Hígado graso no alcohólico (EHGNA): Es la acumulación de gotículas de grasa en los hepatocitos. Las personas que la presentan no tienen antecedentes de consumo excesivo de alcohol. (1)

Esteatohepatitis no alcohólica (La EHNA): Es la lesión de los hepatocitos con o sin tejido fibroso en el hígado. (2)

1. ¿Cuál es la o las etiologías potenciales de la enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA)? ¿La investigación indican que hay contribuciones genéticas a esta condición?  

La Obesidad, el sobrepeso, la diabetes mellitus de tipo 2, la dislipidemia y el síndrome metabólico. (3)

No se conocen cuáles son los genes responsables de esta supuesta predisposición genética, sin embargo, la disponibilidad de nuevas técnicas de análisis genómico está proporcionando datos para ayudar a conocer las bases hereditarias del HGNA.(4)

1. ¿Con respecto a la epidemiología de esta condición,  que individuos con respecto etnias y género tienen más predisposición a desarrollar la (EHGNA)?

No, la prevalencia mundial es de 15 al 25%,(5) Con un 20-25% en los países occidentales y del 15% en los asiáticos. La EHGNA se observa en sujetos de todas las edades,de diferentes grupos étnicos,  Incluyendo niños con un porcentaje del  (10-15)  menor que en los adultos. Como regla general este va ir  aumentando  con la edad, afectando por igual a ambos sexos.(6)

1. ¿Cómo se diagnostica normalmente esta afección? ¿Existen signos y síntomas comunes para la EHGNA? ¿Cómo podrían estar relacionados los marcadores del síndrome metabólico con la EHGNA?

Criterios de diagnóstico y pronóstico de la enfermedad: 

• Obesidad (IMC > 30kg/m2), especialmente de distribución abdominal (perímetro cintura > 102 cm en varones y > 88 cm en mujeres).
• Diabetes mellitus tipo 2 y glucemia alterada en ayunas.
• Otros factores asociados al síndrome metabólico: hipertensión arterial, hipertrigliceridemia, disminución de colesterol HDL.
• Sobrecarga férrica dismetabólica (ferritina 500-1500 mg/l, saturación de transferrina < 40-50%, hierro intrahepático > 150 mmol/g).

Signos y síntomas 

La mayoría de los pacientes son asintomáticos, sin embargo, los signos y síntomas más frecuentes son: astenia, acantosis nigricans, dolor en el hipocondrio derecho, diarrea y adinamia. (8)

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