CASO CLINICO TIROTOXICOSIS

CASO CLINICO

NOMBRE:                         M.Y.D

EDAD:                                 49 años

RAZA:                                 Mestiza

RELIGIÓN:                          Católica

GRADO DE INSTRUCCIÓN:         Primaria Completa

OCUPACIÓN:                         Ama de Casa

FECHA DE NAC:                         09/12/1969

LUGAR DE NAC:                 Huacrapuquio

LUGAR DE PROCEDENCIA:         Huancayo

FECHA DE INGRESO A EMG:                21/08/19

FECHA DE INGRESO A PISO:         23/08/19

MODO DE INGRESO:                Emergencia

RELATO: 

TE: 2 MESES                EA: 1 semana                FI: Insidioso                         C: Progresivo

Paciente refiere que 2 meses previo a ingreso, empieza a presentar aumento de volumen en miembros inferiores, presentando un edema duro, el cual al pasar el tiempo va progresando ascendentemente hasta alcanzar zona abdominal, agregado a esto paciente refiere sensación de alza termica, lo cual provoca sudoración excesiva incluso en situaciones de inactividad, paciente refiere que todo lo anterior provoco la perdida de peso aproximadamente 15 kg en los dos meses. Paciente refiere que aproximadamente 01 semana previo a ingreso se agrega dificultad respiratoria a medianos esfuerzos el cual se va intensificando, llegando a presentar ortopnea, motivo por el que decide acudir por servicio de Emergencia.

ANTECEDENTES:

Hipertiroidismo diagnosticado hace 07 años, con tratamiento de Tiamazol 5 mg Tab, tratamiento irregular y abandonando hace 04 años.

Niega otras enfermedades de importancia

SÍNTOMAS Y SIGNOS PRINCIPALES:

• Taquicardia
• Diaforesis
• Edema en Miembros inferiores
• Pérdida de Peso
• Astenia

EXAMEN FISICO:

Funciones vitales tomadas en EMG:

PA: 70/40 mmHg         FC: 154 x’          T: 37.1 ºC          FR: 28 X’        SAT O2:74%           PESO: 45 Kg    

Paciente mujer, en AREG, Mal estado nutricional, Mal estado de Hidratación, ventilando espontáneamente, con apoyo oxigenatorio por CBN.

Piel y Faneras:         Pálida, poco hidratada, elástica. Mucosas orales Seca, llenado capilar >2seg. TCSC, escaso panículo adiposo.

Cuello:         No se palpa adenopatías, se observa IY bilateral, tiroides aumentado de tamaño aprox. 2x3cm lóbulo derecho e izquierdo.

ACV:         Ruidos Cardiacos arrítmicos, regular intensidad, no se auscultan soplos.

TyP:          a la Inspección, uso de músculos accesorios, intercostales, Murmullo vesicular disminuido en base de hemitórax derecho.

ABD:        Globuloso, no se observa circulación colateral, RHA (++), doloroso a la palpación,  mixedema hasta epigastrio.

Extremidades: Miembros simétricos disminución de masa muscular, MMII en su extensión presencia de mixedema.

Neurológico: Alerta, LOTEP, Glasgow 15/15, no signos meningeos, no focalización

Exámenes Auxiliares:

Examen Sanguíneo:

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