CASO CLINICO: TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO LEVE

CASO CLINICO: TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO LEVE

Masculino de 22 años estudiante de ingeniería en el instituto Tecnológico de Tehuacán quien es traído a este hospital por la Cruz Roja Mexicana por presentar el día 10/11 / 2015 accidente en vía pública  a las 6 p.m. el cual presenta  múltiples traumas en cráneo, tórax y abdomen por impacto  lateral izquierdo entre dos vehículos livianos (motocicletas) mientras conducía uno de los mismos, llegando al área de urgencias 1 hora después del accidente.

Exploración física:

Vía Aérea Permeable sin secreciones, respiración espontanea con utilización de músculos accesorios, tórax simétrico murmullo vesicular audible en ambos campos sin agregados. Palidez de tegumentos, llenado capilar normal, Pulso 72 x min , simétrico, buena amplitud y rítmico, T.A: 110/ 50 mmHg  D: Escala de Glasgow 11 pts O: 3 V: 4 M: 4

A la observación  paciente con Escoriaciones en región temporal  Izquierda e hipocondrio y flanco Izquierdo, igualmente se observa deformidad en tercio proximal de pierna derecha, con náuseas y vomito en proyectil, refiere cefalea.

Al interrogatorio, Niega Alergias, Familiares desconocen ingestión actual de medicamentos, Niega Patología conocidas, Niega Ingestión de alcohol, T.A: 110/70 mmHg F.C: 72 xmin F.R: 24 xmin Temp: 37 C, Paciente en regulares condiciones clínicas, afebril, hidratado, taquipneico con escoriaciones dermoepidermicas en cara tórax y abdomen.

CRANEO: Normocéfalo, escoriaciones en la región temporal  izquierda. OJOS: Pupilas isocoras normoreactivas.  CUELLO: Móvil, sin deformidad, tráquea central.  TORAX: Simétrico normo expansible con escoriaciones, con utilización de músculos accesorios sin crepitación a la palpación ni enfisema subcutáneo. ABDOMEN: Plano blando ligeramente distendido, con estigma de trauma tipo escoriaciones en hipocondrio izquierdo y flanco izquierdo con hematoma de 3x3 cm,

EXTREMIDADES Asimétricas con deformidad de tercio proximal de pierna izquierda  sin exposición de tejido osteomuscular, rx con reporte de fractura de tibia y peroné.

NEUROLOGICO Glasgow 11 puntos (O3, V4, M4 )

Tratamiento:

Atención primaria:

Colocación de Cánula de Mayo,  Oxigeno Húmedo 4 Ltsxmin, Colocación de 2 Vías venosas Periféricas. Toma de Muestras: Biometría hemática y hematocrito, grupo y rh. Solución de Hartman de 1000 a goteo raído en segunda vía venosa  manitol al 15% a goteo rápido, Colocación de SNG Colocación de sonda Vesical, vigilar características de la orina. Monitoreo neurológico Continuo, Oximetría de Pulso y oxigenoterapia con mascarilla nasal.  Se solicita  Rx AP de Tórax, Rx AP de Pelvis y Rx Lateral de Columna cervical, se realiza  Lavado Peritoneal Diagnostico, Ultrasonido y TAC de cráneo y abdomen.

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