CASO CLÍNICO TBP

CASO CLÍNICO TBP

Nombre: P.C.V.D

Sexo: Femenino

Edad: 9 meses

Servicio: Crecimiento y desarrollo

 N° de consultorio: 02 Fecha de valoración: 12/06/2018

Diagnóstico médico: Tuberculosis Pulmonar Infantil

Resumen de motivo de ingreso. La lactante de 9 meses de edad acude a la Institución Prestadora de Salud en brazos de su madre para el control mensual de crecimiento, desarrollo e inmunizaciones. Situación problemática. La madre refiere que su niña tiene 18 días en tratamiento para la tuberculosis pulmonar (TBC). Refiere: “mi hijita la veo flaquita, no está comiendo normal, está tomando sus pastillas de la tuberculosis. A veces creo que esas pastillas no le dan hambre porque antes no era así, además, su papá no está viniendo a dejar el dinero para comprar la comida, por eso ahora estoy trabajando y mi hija mayor se queda a cuidar a sus hermanitos; el tiempo no me alcanza para cuidar a mis hijos”.

En la historia clínica se reporta que la niña no acude en las fechas programadas para su control. Funciones Vitales T° = 36.5° FC = 110x´ FR = 32x  Hemoglobina 10. 8 mg/dl

Dx. médico: Anemia y Tuberculosis Pulmonar Contacto de la madre en tratamiento para la tuberculosis pulmonar. La hermana mayor con antecedentes de tuberculosis pulmonar mono resistente en el 2013, terminó tratamiento. La madre refiere estar preocupada por la pérdida de peso de su niña desde el inicio del tratamiento antituberculoso. No alergias a medicamentos Factores de riesgo: pobreza, hacinamiento, consumo de agua no salubre y padres separados No acude a los controles mensuales de crecimiento y desarrollo.

Vive con su madre y cuatro hermanos Tipo de familia: disfuncional Padres separados, hace cinco meses. El cuidado de la lactante está a cargo de la madre y hermana mayor. La madre trabaja y no tiene tiempo para el cuidado de sus hijos como ella quisiera. El padre no visita a la niña, Familia católica, no asisten a iglesia. La lactante conserva patrones de sueño de 14 horas diarias entre siestas y horarios nocturnos. La madre no refiere problemas para conciliar el sueño

Desarrollo neurológico adecuado para edad

Área motora: la lactante se pone de pie con apoyo, camina sostenido bajo los brazos.

Área coordinación: coge la pastilla con participación del pulgar, encuentra el cubo de madera bajo del pañal.

 Área social y lenguaje: reacciona a los comentarios verbales

 Nivel de conciencia: alerta

Actividad respiratoria FR: 32x´ Actividad circulatoria FC: 110x´

Peso: 7.1 kg. Peso referencial: 9.2 kg. (P/E) Talla: 69.2 cm. ganancia adecuada de talla para edad (T/E) Cara: Simétrica de ojos, con movimiento palpebral, con permeabilidad nasal Boca: no lesiones, presencia de dos dientes incisivos centrales inferiores Temperatura: 36.5 °C Piel: suave, pálida, tibia, afebril, no presencia de lesiones Mucosas: Pálidas e hidratadas.

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