CIERRE DE COLOSTOMIA

CIERRE DE COLOSTOMIA

Definición:

• El cierre de colostomía, es el procedimiento quirúrgico destinado al cierre de la estoma adherido en la pared abdominal, procediendo a la anastomosis de los extremos del colon.

Objetivos:

• Asegurar la rehabilitación digestiva.
• Lograr que el paciente retome sus actividades cotidianas.

Examen  para el cierre de colostomía:

• PRUEBAS DE LABORATORIO:

• Hemograma. VDRL. Glicemia. HVC. HbsAg. VIH. Urea. Creatinina. Tiempo de coagulación. Tiempo de sangría. Tiempo de Protrombina. Tiempo parcial de tromboplastia. Tipificación sanguínea.

• EXAMEN COMPLEMENTARIOS:

• Radiología de tórax.
• Electrocardiograma.
• Colonoscopia.
• Tomografía.

Pre-Operatorio:

• Paciente con colostomía, tras haber corregido las condiciones que lo llevaron a la colostomía, se decide realizar el cierre de colostomía.
• Paciente Ingresa al hospital para una cirugía programada 24hs antes, para la preparación del colón.
• Se realiza la admisión del paciente.
• Control de signos vitales.
• Se coloca vía parenteral permeable con solución Dextrosa más una ampolla de cloruro de potación.
• Enemas evacuantes al ingreso, 6hs después y  12hs después del ingreso (el enema se realiza en el lugar de la estoma).
• Se administra 60 antes de la cirugía antibióticos: Cefalosporina.
• Se verifica que el paciente allá firmado el consentimiento informado.
• Verificar el programa de la cirugía.
• Se traslada al paciente a la sala operatoria.

Post-Operatorio:

• Vigilar los signos vitales cada hora, durante las primeras 4hs. Si los valores se encuentran estables se controla los signos cada 4hs.
• Acondicionamiento del paciente y de la unidad.
• Luego de las 6hs horas posterior a la cirugía, se debe administrar anticoagulantes como la Heparina de bajo peso molecular (cetroparina, nadroparina, tinzapirina).
• Hidratación parenteral las primeras 24hs con solución fisiología al 0,9 % (cloruro de sodio).
• El paciente debe estar sin dieta oral hasta comprobar el funcionamiento adecuado del intestino: Movimientos peristálticos normales, ausencia de vómitos, sin distensión abdominal, disminución del dolor y expulsión de la materia fecal sólida.
• Se requiere la movilización de los miembros inferiores y la deambulación temprana para acelerar el proceso de rehabilitación.
• Corregir las posturas del paciente para que este se encuentre cómodo.
• Realizar las curaciones y cuidados del sitio quirúrgico con movimientos rotativos de adentro hacia afuera de una manera delicada y suave usando para ello gasas embebidas en solución fisiológica, agua destilada, agua tibia con jabón neutro.
• Uso de antibióticos: ceftriaxona, metronidazol, ertapenem.
• Uso de analgésicos: dexketoprofeno, keterolaco, nalbufina, diclofenac.
• Uso de antieméticos: metroclopramida.
• Uso de protector gástrico: omeprazole, esomeprazole, pantoprazole.
• Registrar todas las actividades realizadas.

Egreso del paciente:

• El paciente debe estar estable.
• Debe tolerar la dieta oral.
• Debe presentar evacuaciones y flatulencias regulares.
• Peristalsis adecuada.
• Ausencia de distensión abdominal.
• Sin fiebre.
• Tener en cuenta el manejo ambulatorio del paciente.
• Debe ser autorizado por el servicio de cirugía.
• Es necesario informar al paciente y los familiares acerca de:

• Los cuidados necesarios y adecuados del sitio quirúrgico.
• Recomendación nutricional sobre una dieta rica en fibras y mucha hidratación oral.
• Cumplir de manera responsable el uso de medicamentos según prescripción médica.
• Alertar  por posibles signos y síntomas que requieren atención medica de inmediato:

• Fiebre.
• Secreción a través de la herida o el drenaje.
• Vómitos.
• Dolor o molestia abdominal.
• Malestar general.
• Dificultad respiratoria.

• Próxima cita después de 8 a 10 días del egreso.

Complicaciones:

• Sepsis.
• Hemorragias.
• Dehiscencia o fuga de anastomosis.
• Evisceración.
• Lesión de grandes vasos mesentéricos superiores.
• Complicaciones en cirugía laparoscópica del colón.

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