Cancer Cervicouterino

1. Cáncer Cérvicouterino (CaCU)

1.1 Epidemiología

El cáncer cervicouterino (CaCU) es una neoplasia maligna originada en la unión escamocolumnar (zona de transformación) del cuello uterino o cérvix (Rico- Morlan y Martínez-Macías, 2009). A nivel mundial el CaCU es el segundo tipo de cáncer más prevalente en mujeres, se estima que cada año se registran alrededor de 528 000 nuevos casos de los cuales el 50% terminan en decesos (GLOBOCAN, 2012). En México, durante el 2013 se presentaron 13 960 nuevos casos de CaCU, de los cuales 4 769 fueron decesos (INEGI, 2013). Por otro lado, Guerrero es uno de los estados con más falta de cobertura a los servicios de salud y uno de los estados con el riesgo de mortalidad más alto por CaCU con una tasa de 11 muertes por cada 100 000 mujeres (Palacio-Mejía et al., 2003). La mayoría de las mujeres que desarrollan esta neoplasia tienen entre 40 y 50 años de edad. Sin embargo, el diagnóstico de CaCU cada vez es más común a edades de 20 a 30 años (López y Lizano, 2006).

1.2 Etiología

Numerosos estudios biológicos y epidemiológicos han demostrado que el agente causal primario para el desarrollo de CaCU es el virus del Papiloma Humano (VPH), sin embargo, este es considerado una causa necesaria pero no suficiente para desarrollar CaCU, este último está más bien relacionado a la infección persistente por genotipos virales oncogénicos clasificados como virus del Papiloma Humano de alto riesgo (VPH-AR) (Zur Hausen 1996; Walboomers et al., 1996; Woodman et al., 2007; Schiffman et al., 2011; Bernard et al., 2013). El VPH es un virus de DNA circular de doble cadena, no envuelto y de forma icosaédrica compuesto por 72 capsómeros, con un tamaño de 50-55 nm de diámetro, perteneciente al género Papillomavirus y a la familia Papovaviridae. Su genoma posee 8 kb de longitud y codifica para 8 genes; tres oncogenes E5, E6 y E7 los cuales modulan el proceso de transformación; dos proteínas reguladoras E1 y E2 que modulan la replicación y transcripción, dos proteínas estructurales L1 y L2, las cuales componen la cápside viral y una región larga de control (LCR) (Faridi et al., 2011). El VPH puede ser clasificado de acuerdo a su riesgo oncogénico (Tabla 1) (Muñoz et al., 2003a; Muñoz et al., 2003b; Muñoz et al., 2006).

Tabla 1. Clasificación del VPH

Riesgo oncogénico Tipos de VPH

Alto 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 y 59

Probable 26, 53, 66, 68, 73 y 82

Bajo 6,11,13, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70,72, 81 y 89

Indeterminado 2, 3, 7, 10, 19, 27, 28, 29, 30, 32, 34, 55, 57, 62, 67, 69, 71, 74, 77, 83, 84, 85, 86, 87, 90 y 91

A pesar de que el VPH es reconocido como el agente causal de CaCU, no todas las infecciones por VPH progresan a cáncer cervical, ya que existen otros factores que pueden exacerbar la enfermedad, los cuales han sido clasificados en tres grupos de factores

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