Cap 79 De Guyton

Distribucion calcio corporal total:

1%=liq. Extracelular

0.1%= liq.intracelular

98.9%= hueso

Distribucion del fosfato corporal total:

Menos de 1%= LEC

15-14%= LIC

85%=hueso

la regulación del calcio y el fosfato en el líquido extracelular y el plasma

La concentración de calcio en líquido extracelular está regulada con exactitud y solo en situaciones infrecuentes varía más allá de un pequeño porcentaje respecto a su valor normal de aproximadamente 9.4 mg/dl.

Tiene papel en muchos procesos fisiológicos,:

contracción del musculo esquelético, cardiaco y liso, coagulación sanguínea,

transmisión de impulsos nerviosos.

Las neuronas son muy sensibles a la modificación de concentración de iones calcio:

Una hipercalcemia provoca depresión en sistema nervioso

Una hipocalcemia provoca la exitacion del S N

Calcio en plasma y liquido intersticial

calcio existe en el plasma de tres formas:

40% en Proteínas plasmáticas. (No difunde a través de la membrana capilar).

9% del calcio difunde a través de la membrana capilar. combinado con los aniones del plasma pero de una forma NO ionizada

50% difunde a través de la membrana capilar, de una forma ionizada

Concentración normal de calcio en el plasma y líquidos intersticiales: 1.2 mmol/L (2.4mEq/l

Fosfato inorgánico en los líquidos extracelulares.

Los fosfatos inorgánicos se encuentran en el plasma en dos formas:

HPO4: con una concentración de 1.05mmol/L

H2PO4: Con concentración de 0.26mmol/L

Cuando se eleva hace la cantidad de cada uno de estos 2 tipos de iones fosfato, el PH se vuelve más acido es por la producción de H2PO4 y reducción de HPO4, y lo contrario en la alcalosis

Cantidad media total de fosforo representados por iones fosfato:

4mg/dl en adultos

5mg/dl en niños

Efectos fisiológicos extraóseos de las concentraciones alteradas del calcio y fosfato

Las variaciones del fosfato en el liq extracelular, no produce efecto inmediato

Elevaciones o descensos ligeros del calcio iónico en liquido extracelular provocan muchos trastornos fisiológicos inmediatos

la hipocalcemia y hipofosfatemia crónicas reducen mucho la mineralización ósea.

La Hipocalcemia causa excitabilidad del sistema nervioso y tetania

La disminución de las concentraciones de calcio permite que el SN se vuelva progresivamente mas excitable debido a que aumenta la permeabilidad de los iones de sodio y permite rapido pontenciales de accion.

Tambien causa aveces convulsiones. Por el aumento de la acrividad cerebral

Tetania: contraccion frecuente del muc esqueletico debido a la exitacion de las fibras periferica que comienzan a descargar de manera espontanea. Se da con un Descenso de la concentración sanguínea de calcio hasta 6mg/dl

La hipercalemia deprime la actividad del SN y del musculo:

Aumento de los niveles de calcio  por encima  de 12mg/dl. Deprime el SN y las actividades reflejas del SNC se vuelven lentas.

Disminuye el intervalo QT del corazón

Causa estreñimiento, falta de apetito, por la perdida de la contractilidad del tubo digetivo

Absorción intestinal y excreción fecal de calcio y fosfato,

la ingesta diaria habitual es de unos 1000 mg para el calcio y el fosforo, solo el 35% (350mg/dl) es absorbido gracias a la vit D

Al aparato digestivo llegan 250 mg por día adicionales a las secreciones gastrointestinales y las células mucosas desprendidas

.

El 90% (900mg/dl) se elimina por las heces

Caso todo el fosfato que e ingiere se absorbe en el intestino

Excrecion del calcio

El 10% del calcio es eliminado por la orina.

41% esta unido a proteínas plasmáticas( por tanto no se filtra por el glomerulo)

9% Como aniones de fosfato

50% es filtrado por los glomérulos (el 99% del Ca filtrado es reabsorbido en los túbulos proximales de Asa de Henle)

.

De pende de la concentración de calcio en la sangre ( la reabsorcion es directamente porporcional a la excresion)

El factor que controla la reabsorción de calcio es la PTH.

Excrecion del fosfato

La excreción renal del fosfato se controla por un mecanismo de rebosamiento, consiste en la concentración de plasma es menor de un valor critico, se reabsorbe todo el fosfato en glomérulos y no se pierde nada de fosfato,

cuando hay un aumento de fosfato disminuye su reaborcion y aumenta su excresion

El hueso y su relación con calcio y fosfato extracelulares.

El hueso se compone de una recia matriz orgánica que se fortalece gracias a depósitos de sales del calcio:

Matriz orgánica del hueso: formada en el 90-95% por fibras de colágeno y el resto es un medio gelatinoso homogéneo denominado sustancia fundamental

.Sales óseas: compuestas por calcio y fosfato principalmente la principal sal ósea es la hidroxiapatia

hueso compacto compuesto por 30% de matriz y 70% por sales

El hueso neoformado puede tener un porcentaje mayor de matriz.

PRECIPITACION Y ABSORCION DE CALCIO Y FOSFATO EN HUESO: EQUILIBRIO CON LOS LIQ. EXTRACELURES

La sobresaturación de iones calcio y fosfato no se asocia a precipitación de hiroxiapatita en los líquidos extracelulares.

Las concentraciones de iones calcio y fosfato en liquido extracelular son considerablemente superiores a las necesarias para causar la precipitación de la hidroxiapatita. En casi todos los tejidos del organismo existen inhibidores que evitan esa precipitación: entre ellos pirofosfato.

Por tanto fisiologicamente solo en los huesos se produce la precipitacion de la hidroxiapatia

Mecanismo de la calcificación ósea

la fase inicial de la formación de hueso es la secreción de moléculas de colágeno y de sustancia fundamental (proteoglicanos) por los osteoblastos.

Los monómeros de colágeno se polimerizan con rapidez para formar fibras de colágeno: el tejido resultante se convierte osteoide, un material parecido al cartílago difiere que las sales de calcio precipitan en el.

. Algunos de los osteoblastos quedan atrapados en su interior y entran en fase de reposo, pasando a llamarse osteocitos.

Comienzan a precipitar sales de calcio sobre la superficie de las fibras colágenas,

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