Cardiopatia en neonatos

 CARDIOAPTIA        CONGÉNITA [pic 1]

Las cardiopatías se producen en el periodo neonatal, porque antes de este periodo, el feto tiene 3 circulaciones:

1. sistémica
2. Pulmonar
3. Placentaria

Las cuales están unidas por el foramen IV, conducto arterioso y conducto venoso, que se cierran tiempo después del nacimiento.

EPIDEMIOLOGIA

• Los defectos cardiacos son las malformaciones congénitas más comunes
• Incidencia alrededor de 7 a 10 por cada 1000 nacidos vivos
• Su incidencia es mucho mayor en nacidos muerto y abortos
• Siempre alrededor del 60% de los RN que nacen con un defecto cardiaco en algún momento de su vida va a requerir una intervención quirúrgica o con catéter
• El 20% de este 60% van a tener defectos cardiacos CRITICOS [pic 2]

CLINICA

• Cianosis
• Hipoperfusión
• Dificultad respiratorio o retraso en el crecimiento

Puede presentarse con alguna de las 3.

MODOS DE PRESENTACION DE LA CARDIOPATIA SINTOMATICA

Existe 3 modos de presentación de una cardiopatía congénita, que sería la misma clínica.  cada modo de presentación tiene 2 mecanismo fisiopatológicos que pueden explicar, porqué la cardiopatía causa ese síntoma o signo.

1. NEONATO PRESENTA CIANOSIS

1.  Por disminución del flujo sanguíneo pulmonar
2.  Trasposición de grandes vasos (circulación sistémica y pulmonar separas)

1. NEONATO PRESENTA HIPOPERFUSION 

1. Obstrucción del lado izquierdo
2.  Flujo sanguíneo sistémico inadecuado sin presencia de obstrucción (corazón miopatico o robo hemodinámico)

1. NEONATO PRESENTA DIFICULTAD RESPIRATORIA /RETRASO EN EL CRECIMEINTO (con perfusión normal)

1.  Aumento del flujo sanguíneo pulmonar con un solos cortocircuito de izquierda a derecha
2. Aumento del flujo sanguíneo pulmonar con un cortocircuito dominante de izquierda a derecha y un cortocircuito asociado de derecha a izquierda

CIANOSIS

Manifestación más común de la cardiopatía congénita. Se asocia con una DISMINUCION CRITICA DEL SUMINISTRO DE OXIGENO. Es el signo más importante a la hora de sospechar una cardiopatía sintomática.

Cianosis sin dificulta respiratoria significativa casi siempre es una cardiopatía estructural.

La cianosis en el RN puede ser causada por:

• Enfermedad pulmonar
• Defectos cardiacos congénitos cianóticos* (la que nos importa)[pic 3]
• Hipertensión pulmonar del RN [pic 4]

* 🡪 esta causa un flujo pulmonar inadecuado por 2 razones: 1) hay paso de la sangre desoxigenada del corazón derecho que pasa al izquierdo a través del foramen oval (cortocircuito de derecha a izquierda de sangre desoxigenada) y 2) la sangre oxigenada del corazón izquierdo no está disponible para la circulación sistémica

Hay 3 puntos clave para considerar la causa de la cianosis:

1. Presencia de dificultad respiratoria
2. Diferencia en la cianosis entre la parte superior con la inferior del cuerpo.
3. Respuesta al oxigeno

• DIFICULTAD RESPIRATORIA

Ptes con hipertensión pulmonar pueden o no tenerla.

• DIFERENCIA EN LA CIANOSIS

[pic 5]

Hay que tener 2 cosas claras:

1. Flujo sanguíneo de la parte superior del cuerpo: dado por ventrículo izquierdo por la aorta [pic 6]
2. Flujo sanguíneo de la parte inferior del cuerpo: dado por ventrículo derecho por la arteria pulmonar a través del conducto arterioso

En lactantes con ENFERMEDAD PULMONAR (sin hipertensión pulmonar) la saturación de O2 se disminuye por igual en la parte superior e inferior del cuerpo

En lactantes con HIPERTENSION PULMONAR, la saturación de O2 en la parte superior del cuerpo se disminuye, porque como hay aumento de la PA de la pulmonar, la sangre sin O2 se va a empezar a ir por el foramen oval al corazón izquierdo (cortocircuito de derecha a izquierda) que es donde se supone debe haber sangre con O2, y como había dicho, el VI es el encargado del flujo sanguíneo superior del cuerpo, entonces a esa parte superior le llega es sangre sin O2. [pic 7]

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Y la saturación en la parte inferior suele ser aún más baja, porque como ese flujo se vuelve persistente, no hay manera que llegue sangre al conducto arterioso y se de circulación de parte inferior del cuerpo.

Había puesto al ppcio que esto tenía 2 causas fisiopatológicas:

1. Cianosis causada por disminución del flujo sanguíneo pulmonar

Lo que pasa es que se la presión de la art. Pulmonar es menor que la de la aorta, entonces el flujo se va a dar de izquierda a derecha, haciendo que la saturación se disminuya por igual tanto en la parte superior como en la inferior. [pic 20]

1. Trasposición de grandes vasos [pic 21]

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Como la pulmonar está en VI y la aorta en VD, la sangre puede pasar a través del foramen oval de derecha a izquierda, haciendo que la saturación inferior sea mayor, porque el VI es el que está conectado a la pulmonar.

Si el RN está cianótico y tiene una saturación de la circulación superior más alta, sospeche la trasposición.

• RESPUESTA AL O2

Lactantes con enfermedad pulmonar tiene [ ] de O2 alveolar disminuida, mientras que los que tienen enfermedad cardiaca no lo tienen.

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