Caso Clinico 9

CASO CLINICO 9. SEMANA 10

Paciente de 56 años que ingresa por deterioro progresivo de la función renal. En los últimos seis meses su creatinina sérica se ha incrementado significativamente, pasando de 1.2 mg/dl a 4.2 mg/dl, en el momento del ingreso .

Sus principales antecedentes personales incluyen:

1.Diabetesméllitus tipo II desde hace 8 años, en tratamiento con antidiabéticos orales y en la actualidad, unicamente con dieta. Ocho meses antes del ingreso actual, fué diagnosticada de retinopatía diabética grado III con una microalbuminuria de 390 mg/d que se incrementó a 2150 mg/d.

2-Hipertensión arterial de 10 años de evolución con mal control tensional. Se realizó:

Arteriografia renal que mostró trombosis de la arteria renal izquierda junto con estenosis severa (> 80%) de la arteria renal derecha a nivel del ostium y arcada de Riolano tipo IV, sugerente de estenosis u obstrucción de la arteria mesentérica superior;

3.Cardiopatía isquémica tipo angina inestable desde Septiembre de1995 que se ha controlado con medicación;

4.Fumadora de 40 cig/d hasta Junio de 1995

5.Claudicación intermitente en muslo derecho a distancias de 50 metros.

Exploración Física

Presión arterial 180/100 mmHg, 80 lpm, afebril. Peso 78.2 Kg. , Soplo sistólico III/VI en foco aórtico. Abdomen: soplo periumbilical. Extremidades: edemas en piernas II/IV. No se palpan: pulso cubital izquierdo, pulsos pedios ni tibiales. Soplos femorales bilaterales. Fondo de ojo: datos de retinopatía diabética e hipertensiva.

Datos Complementarios:

• Hemograma: hematocrito 24%, hemoglobina 8.1 g/dl, plaquetas 250.000, leucocitos 8490 con la siguiente fórmula: polinucleares 46%, linfocitos 29%, monocitos 6%, eosinófilos 19%

• Bioquímica: glucosa 77 mg/dl, creatinina 4.2 mg/dl, calcio 8.9 mg/dl, sodio 141 meq/l, potasio 3.5 meq/l, proteinas totales 5.9 g/dl, albúmina 2.8 g/dl.

• Orina: proteinuria 7-9 gr/día; sedimento: 1-2 leucocitos por campo.

• Hemoglobina glicosilada: 13..5 %*.

• Eco-doppler de carótidas:

o eje carotídeo derecho: ateromatosis en a. carótida proximal con estenosis del 80% en carótida externa y del 50% en carótida interna

o eje carotídeo izquierdo: ateromatosis difusa con estenosis del 80% de la carótida externa.

CUESTIONARIO

1,Describa apoyado mediante esquemas y/ gráficos, los mecanismos de la Filtracion Glomerular

2.Describa apoyado por esquemas y/o gráficos, los mecanismos de formación de la orina

3.Describa el mecanismo de acción de los principales medicamentos antihipertensivos

4.Describa el mecnismo de acción de los principales medicamentos diuréticos

5.Proponga el diagnóstico o diagnosticos del presente cuandro clínico y el tratamiento que indicaria

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