Caso Clinico Gastroenterologia

CASO CLINICO PARA EL MODULO DE ESOFAGO

MASCULINO DE 65 AÑOS:

ANTECEDENTES:

• Sin alergias conocidas,

• Fumador de 12 cigarrillos al día

• Bebedor de 40 g de alcohol diarios.

• Antecedentes personales de apendectomía a los 14 años.

• Hace cuatro años recibió tratamiento con ansiolíticos neurosis de ansiedad.

Acude a la consulta por cuadro clínico caracterizado por dificultad para la deglución, impactación ocasional de comida en esófago con resolución espontánea y pirosis ocasional desde hace unos 10 años; sensación de quemazón en región epigástrica que se irradia hacia la parte central de tórax y, ocasionalmente, hasta el cuello. Las molestias aumentan después de la ingesta de alimentos y en el decúbito; la familia dice que su voz suena ronca y descubre que tiene que aclararse la garganta a menudo, no refiere regurgitación, vómitos ni dolor abdominal, odinofágia ni dolor torácico.

Su estado general es bueno sin haber presentado astenia, anorexia ni perdida de peso.

Exploración física

IMC 30, TA 125/80, F.C. 78 x min rítmica.

Encontramos un paciente conciente y orientado. Coloración normal de piel y mucosas. No se palpan adenomegalias ni lesiones dérmicas.

Auscultación cardiaca y pulmonar sin alteraciones. Abdomen blando y depresible, no se palpan ni se percuten masas ni visceromegalias. Peristalsis normal.

Laboratorio:

glucosa 100 mgs, urea 32 mgs, creatinina 0.9 mgs., Hb. 13.6, Hto. 42, HCM 29.1, VCM 98, leucocitos de 7.800, plaquetas de 240000, TP 13.2, TPT 33.7, examen de orina normal.

Ocasionalmente le había prescrito su médico de atención primaria omeprazol sin mejoría. Actualmente en tratamiento con Metoclopramida y esomeprazol también sin mejoría motivo por el que acude a nueva valoración médica.

Dr. Ever cueto D

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