Caso Clinico Ginecologia Y Obstetricia

Paciente: M D V T edad: 22 años fecha de ingreso: 12/11/10 egreso: 13/11/10

Nacida en caracas hora de ingreso 6 am

Motivo de consulta: referida de moron por pérdida de liquido a traves de genitales.

Enfermedad actual: paciente de 22 años II gestas, I cesarea con FUM 25/02/10 con embarazo de 37 sem + 1 dia por FUM, quien es referida del hospital de moron por perdida de liquido a través de genitales desde las 3 am del dia de su ingreso.

1. IDX: embarazo de 37 sem+1 dia por FUM

2. RPM de 3 horas de evolución

3. DPP estrechez pélvica.

Antecedentes familiares: madre diabética, viva, padre aparentemente sano

Antecedentes personales: niega alergias a medicamentos, infección urinaria a repetición, infección ginecológica tratada, niega otros, cesarea previa en el 2007 por DFP: estrechez pélvica. Niega habitos psicobiologicos.

Antecedentes gineco-obstetricos: menarquía a los 12 años, ciclos 3/28 eumenorreicos, 1º relación sexual a los 16 años # parejas sexuales 1, 1º embarazo a los 17 años culmina en cesarea segmentaria por DFP en el 2007, peso 3700gr.

embarazo actual con infección urinaria y ginecológica a repetición, tratadas, no recuerda tratamiento.

Sociodemograficos: instrucción secundaria,ocupación del hogar, tipo de vivienda casa, 4 habitaciones, 1 baño con todos los servicios, tipiaje de pareja desconoce

Examen físico

TA 110/70 mmHg Fc: 79 lpm Fr: 18rpm

Piel: morena, afebril, hidratada.

Mamas. Simetricas, turgentes.

Cardiopulmonar: RSCSRS sin soplos, ruidos respiratorios presentes sin agregados.

Abdomen: globoso a expensas de utero gestante, AU: ¿?, feto único, situación longitudinal, presentación cefálica, MF: (+) DU: (-), FcF 151 lpm.

Genitales: externos de aspecto y configuración normal, internos al especulo paredes vaginales indemnes, cuello luce sano, tarnier (+), se evidencia liquido claro con grumos. Al tacto vagina normotermica normotonica, cuello central, blando, permeable a pulpejo. Pelvis: sacro excavado, espinas ciáticas prominentes, angulos y diámetros sub-pubicos estrechos.

Extremidades, eutroficas

Neurologico conservado.

Paraclinicos:

Ecografia 9/7/10

1. Embarazo de 19 sem + 2 dias

2. Variables biométricas satisfactoria

3. Crecimiento fetal en p50

4. Placenta normal

Laboratorio hematología 2/11/10

Hb: 11,20 gr/dL PLAQ: 296.000

Leu: 11.000 urea: 22 gr/dL

Seg: 61,9% glicemia: 73 dr/dL

Creatinina: 0,7 gr/dL

...