Caso Clinico Gota

Mujer de 29 años que comenzó con artritis de primeras metatarsofalángicas en forma intermitente a partir de los 18 años. Estas cedían parcialmente con antinflamatorios no esteroidales (AINES). Algunos meses después se agregó artritis de tobillos en forma alternada. Permaneció en similares condiciones con 3 a 4 crisis inflamatorias por año siempre en tobillos.

A los 27 años inició crisis inflamatorias más frecuente ahora en rodillas, codos, muñecas, metacarpofalángicas e interfalángicas. AI mismo tiempo nota aparición de "nódulos" en codos, rodillas, tendones extensores de los dedos y tibial posterior izquierdo.

Dada la severidad de los síntomas acudió a los 28 años a un Centro Reumatológico donde se diagnosticó artritis reumatoidea, iniciando tratamiento con metrotrexato 7,5 mg semanal oral y prednisona 10 mg día oral el que mantuvo por un año sin respuesta.

A los 29 años, la evaluamos, se puncionó un "nódulo" en codo y se obtuvo abundante cantidad de cristales de urato. Se pesquisó además leve aumento de la presión arterial. El laboratorio mostró uricemia de 15 mg/dl, ácido úrico urinario de 155 mg en 24 h, clearence de creatinina 59 ml/min/1,73 m2, sedimento urinario limpio, fracción excretada de ácido úrico de 1,3% (valor normal 7 a 12%), factor reumatoideo y anticuerpos antinucleares negativos.

Las radiografías mostraban erosiones típicas de gota en primera metatarso falángica izquierda, aumento de volumen y erosión en segunda metacarpo falángica izquierda, aumento de volumen en interfalángica próximal del tercer dedo derecho y erosión en astrágalo derecho.

Se inició el estudio del grupo familiar del caso índice. Su padre, hipertenso fallecido a los cuarenta años por un accidente vascular cerebral sufría de gota al igual que 2 hermanos. Uno de éstos, había iniciado la gota a los 20 años con similares características clínicas y de laboratorio pero normotenso y con un clearence de 60 ml/min. El otro hermano con gota y una hermana que viven fuera del país no se pudieron estudiar. El análisis de su hijo de 8 años y del resto de los miembros de la familia fue normal.

Badilla P, Alejandro, & Rojas S, Cecilia. (2001). Gota familiar y nefropatía en una mujer joven: Caso clínico. Revista médica de Chile, 129(6), 666-670. Recuperado en 23 de agosto de 2014, de http://www.scielo.cl

Señalamientos importantes.

Metrotrexato: antineoplásico e inmunosupresor antagonista del ac. Fólico. Interfiere en procesos de ADN, reparación y replicación celular, puede disminuir el desarrollo de los tejidos malignos sin daño irreversible en tejidos normales.

AINES: inhibidores de la COX-2, bloqueando el ciclo de las prostaglandinas y quitando el dolor y la inflamación en cualquier enfermedad reumatoidea son recomendables.

Prednisona: Interacciona con receptores citoplasmáticos

...