Caso Clinico Osteomuscular

CONVERSATORIO N° - 01- LOCOMOTOR

1. ANAMNESIS:

1.1. Datos personales:

Sexo: Masculino

Edad: 53 años.

1.2. Motivo de consulta o internación: dermatosis diseminada a cabeza, tronco, extremidades superiores e inferiores, a nivel del pabellón auricular izquierdo, codo y dorso de la mano derecha, así como en caras laterales de pelvis, glúteos y ambas rodillas.

1.3. Enfermedad actual y sus antecedentes:

1.3.1. Tiempo de enfermedad: 5 años

1.3.2. Forma de inicio: Insidioso.

1.3.3. Curso: Progresivo.

1.3.4. Relato: Acudió a nuestra consulta paciente del sexo masculino, de 53 años de edad, con una dermatosis diseminada a cabeza, tronco, extremidades superiores e inferiores, a nivel del pabellón auricular izquierdo, codo y dorso de la mano derecha, así como en caras laterales de pelvis, glúteos y ambas rodillas. Era bilateral y asimétrica.

Se caracterizaba clínicamente por la presencia de numerosas lesiones hemisféricas de diferentes tamaños (0.2 a 2.5 cm de diámetro), de bordes bien definidos, superficie blanquecina, con telangiectasias y eritema perilesional.

El paciente refirió haber iniciado 5 años antes con «bolitas» en articulaciones de las manos, las cuales eran asintomáticas. Al transcurrir el tiempo éstas aumentaron en número y tamaño, afectaron otras regiones corporales provocando dolor y limitación para realizar actividades cotidianas. No recibió tratamiento específico para esta dermatosis.

1.4. Antecedentes :

1.4.1. Patológicos:

- Hace 28 años hiperuricemia, tratado de forma irregular con uricosuricos y analgésicos.

- Hace 10 años HTA, tratada con Captopril

- 5 años previos a su consulta en este Centro desarrolla artritis gotosa, por lo que le prescriben antiinflamatorios no esteroideos y alopurinol

- 2 años atrás estuvo hospitalizado por insuficiencia renal crónica, por lo que le realizaron diálisis peritoneal y desde entonces ha sido controlado y tratado por la misma.

2. EXAMEN FÍSICO:

1. Examen Regional:

1.2 SISTEMA MUSCULOESQUELETICO:

1.2.1 Extremidades: En el dorso de la mano derecha se observa una exulceración con secreción seropurulenta.

1. Exámenes complementarios:

Laboratorio:

- DATOS BÁSICOS:

1. Edad: 53 años

2. Sexo: masculino

3. Dermatosis en cabeza, tronco, extremidades superiores e inferiores, pabellón auricular izquierdo, codo y dorso de mano derecha, caras laterales de pelvis, glúteos y ambas rodillas.

4. Lesiones hemisféricas de diferentes tamaños (0.2 a 2.5 cm de diámetro), de bordes bien definido, superficie blanquecina, con telangiectasias

5. eritema perilesional.

6. Hace 5 años «bolitas» en articulaciones de las manos, asintomáticas

7. Al pasar el tiempo «bolitas» aumentaron en número y tamaño, afectaron otras regiones corporales provocando dolor y limitación para realizar actividades cotidianas.

8. Hace 28 años Hiperuricemia

9. Hace 10 años HTA

10. Hace 5 años artritis gotosa

11. Hace 2 años hospitalizado por insuficiencia renal crónica, por lo que le realizaron diálisis peritoneal

12. Hb: 10.6 mg/dl.

13. HTO: 33%

14. VCM: 79.3fl

15. HCM: 22.3 pg./célula

16. Monocitos: 0.4%

17. Creatinina: 1.63 mg/dl

18. Ácido úrico: 8.9 mg/dl

19. Calcio: 7.6 mg/dl

20. Proteínas: 2.1 mg/dl

21. Depuración de creatinina en 24 horas: 80 ml/min

2. PROBLEMA DE SALUD:

P1: Dermatosis

P2: Síndrome anémico

P3: HTA

P4: Insuficiencia

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