Caso Clinico Osteomuscular

CASO CLINICO 11

I. DATOS BASICOS

• Paciente del sexo masculino

• 53 años

• Dermatosis diseminada a cabeza, tronco, extremidades superiores e inferiores, a nivel del pabellón auricular izquierdo, codo y dorso de la mano derecha, así como en caras laterales de pelvis, glúteos y ambas rodillas.

• Era bilateral y asimétrica.

• Presencia de numerosas lesiones hemiesféricas de diferentes tamaños (0.2 a 2.5 cm de diámetro)

• Bordes bien definidos, superficie blanquecina, con telangiectasias y eritema perilesional.

• En dorso de mano derecha se observa una exulceración con secreción seropurulenta.

• La evolución era crónica y dolorosa.

• Inició 5 años antes con «bolitas» en articulaciones de las manos, las cuales eran asintomáticas.

• Al transcurrir el tiempo éstas aumentaron en número y tamaño, afectaron otras regiones corporales provocando dolor y limitación para realizar actividades cotidianas.

• No recibió tratamiento específico para esta dermatosis.

• Veintiocho años atrás le diagnosticaron hiperuricemia, lo trataron de forma irregular con uricosúricos y analgésicos.

• Cinco años previos a su consulta desarrolla artritis gotosa, por lo que le prescriben antiinflamatorios no esteroideos y alopurinol.

• Refiere padecer de hipertensión arterial sistémica, de 10 años de evolución, tratada con captopril.

• Dos años atrás estuvo hospitalizado por insuficiencia renal crónica, por lo que le realizaron diálisis peritoneal y desde entonces ha sido controlado y tratado por la misma.

II. PROBLEMAS DE SALUD

P1. Gota tofácea

P2. IRC

P3. HTA

P4. Anemia leve

III. HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA

P1. Congénito, enfermedad linfo/mieloproliferativa crónica, anemia hemolítica crónica, insuficiencia renal crónica, hipertensión arterial, anemia, hipertiroidismo, diuréticos, etanol.

P2. Congénito, diabetes, HTA, hiperuricemia, cálculos renales, enfermedad renal poliquística, AINEs, ateroesclerosis, traumatismos.

P3. Congénito, enfermedad renal crónica, trastorno de glándulas suprarrenales, hiperparatiroidismo, ateroesclerosis, estenosis de arteria renal, ingesta excesiva de sal.

P4. IRC, neoplasias, trastorno del corazón, trastorno de coagulación, síndrome hemolítico urémico, hipotiroidismo

IV. PLAN DIAGNÓSTICO

P1. Análisis de líquido sinovial, ácido úrico en sangre, radiografía de zonas afectadas, biopsia sinovial, ácido úrico en orina, respuesta a la administración de colchicina, ecografía y TM de energía dual, biopsia cutánea.

P2. Análisis de orina, depuración de creatinina, niveles de creatinina, BUN, hemoglobina, hematocrito, electrolitos séricos, ecografía, TC, RM,

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