Caso Clinico: Región Lumbar

AVULSION TRAUMÁTICA RADICULAR LUMBAR: CASO CLÍNICO DE INTERÉS

TRAUMATIC LUMBAR NERVE ROOT AVULSION

Drs. Miguel Ángel Lecaros L(1), Francisco Ilabaca G(1), Patricio Melero D(2), Ratko Yurac B(1), Bartolomé Marré P(1), Víctor Amagada V(3), Alejandro Urzúa B(1), Milan Munjin L(1).

1. Equipo de Columna Vertebral, Servicio de Traumatología, Hospital del Trabajador de Santiago. Chile.

2. Interno de Medicina Universidad de Los Andes y Servicio de Urgencia Hospital del Trabajador de Santiago. Chile.

3. SOREMA, Servicio de Radiología, Hospital del Trabajador de Santiago. Chile.

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Abstract: Traumatic lumbosacral nerve root avulsion it's an infrequent injury that appears in association with pelvic and lumbar fractures or hip dislocations. We describe a clinical case of traumatic avulsion at the LI lumbar root in a patient victim of an accident of high energy, without associate injuries. Magnetic resonance demonstrated traumatic pseudomenin-gocele at the LI lumbar root. The use of intrathecal gadolinium allowed us to confirm diagnosis and evaluate extension. Seven months later, patient returns to its labour activities with minimum pain.

Keys words: Intrathecal gadolinium, Lumbosacral plexus avulsion, Magnetic resonance imaging, Pseudomeningocele.

Resumen: La avulsión traumática de una raíz lumbo-sacra es una lesión poco frecuente que se presenta en asociación con fracturas lumbares y pélvicas o luxaciones de cadera. Se describe un caso clínico de avulsión traumática de la raíz lumbar L1 derecha, en un paciente de 63 años, víctima de un accidente de alta energía, quien no presentó lesiones asociadas. La resonancia magnética mostró un pseudomeningocele traumático de Ll y el estudio con gadolinio intratecal permitió confirmar el diagnóstico y evaluar la extensión. Luego de 7 meses de evolución, el paciente retornó a sus actividades laborales con mínimas molestias.

Palabras clave: Avulsión plexo lumbosacro, Gadolinio intratecal pseudomeningocele, Resonancia magnética.

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Introducción

A diferencia de las lesiones del plexo braquial que frecuentemente se acompañan de lesiones avulsivas de raíces nerviosas con la formación de un pseudomeningocele, entidad bien conocida y descrita hace varias décadas(1), las avulsiones de una raíz lumbar son lesiones mucho menos frecuentes(26), siendo descritas por primera vez en 1960 por Finney y Wulfman(7). Luego de esto sólo se han reportado 43 casos en la literatura(8), observándose, en la gran mayoría, fracturas lumbares o pélvicas asociadas, y con menor frecuencia, a luxaciones de cadera(8). En este reporte se describe la presentación clínica, estudio imaginológico y evolución de un paciente con una avulsión traumática de la raíz L1 derecha sin otras lesiones asociadas, destacando la utilidad que cumple la resonancia magnética (RM) en su diagnóstico.

Caso clínico

Paciente de 63 años, auxiliar de correspondencia, sin antecedentes mórbidos, que mientras realizaba su trabajo sufre atropello en vía pública siendo golpeado en la pierna y zona lumbar derecha por camioneta. Acude al Servicio de Urgencias del Hospital del Trabajador de Santiago, destacando al examen físico dolor a la palpación de las apófisis espinosas y región paravertebral de la columna tora-columbar, sin aumento de volumen ni gap palpable, siendo el examen neurológico normal. Las radiografías de columna torácica, toracolumbar y lumbar no mostraron imágenes de lesión ósea traumática.

El paciente evoluciona con persistencia del dolor en la región lumbar derecha (escala visual análoga 8/10) el cual se irradia a la región anterior de muslo de la extremidad inferior ipsilateral. Es evaluado por el equipo de columna destacando dolor a la flexión lumbar, test de elevación de la pierna

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