Caso Clinico Trauma Toraxico Por Arma De Fuego

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR

COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES

“CECILIO ACOSTA”

MISION SUCRE-EDO.LARA

CASO CLINICO

JULIO 2011

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR

COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES

“CECILIO ACOSTA”

MISION SUCRE-EDO.LARA

TRAUMA TORAXICO POR ARMA DE FUEGO

INTEGRANTES:

Mendoza Yamileht

Salcedo Yolbeida

Torrealba Fanny

Prof:Lcda. Elena

V Semestre

INDICE

Pag.

1.-INTRODUCCION………………………………………………………………………

.

2.-VALORACION:

2.1.-DATOS DE IDENTIFICACION…………………………………………………......

2.2.-RESUMEN DEL INGRESO………………………………………………………......

2.3.-ENTREVISTA POR PATRONES DE RESPUESTAS HUMANAS…………….....

3.-EXAMEN FISICO CEFALOCAUDAL ………………………………………………

4.-JERARQUIZACION DE NECESIDADES……………………………………………

5.-CUADRO ANALITICO……………………………………………………………......

6.-PLAN DE ATENCION…………………………………………………………….......

7.- EVOLUCION DE ENFERMERIA……………………………………………………………………….........

8.-ANEXOS:

-FICHA FARMACOLOGICA

-FISIOPATOLOGIA

-HISTORIA DE ENFERMERIA

INTRODUCCION

El ser humano esta expuesto a muchos cambios físicos que pueden alterar el bienestar físico, ya que somos susceptibles a agentes como: biológicos, físicos, químicos, y mecánicos. En la actualidad los cambios socio-culturales del día a día nos dejan aun más expuestos a los peligros de la inseguridad que vivimos hoy en día los venezolanos.

Entre los agentes mecánicos que estamos expuestos, esta la herida por arma de fuego ya sea por sufrir un atentado, asalto o quedar atrapado en una balacera en enfrentamientos, en la que una persona puede ser interceptada por una bala, sufriendo así una herida por arma de fuego, la cual puede generar una situación grave desde sufrir un daño a su integridad física hasta causar la muerte.

Unos de los daños más frecuentes es: el traumatismo torácico, hecho provocado por un agente mecánico sobre el tórax, que al actuar sobre los tejidos con suficiente fuerza e intensidad provoca alteraciones a los mismos ,causando destrucción parcial o total .

En el Hospital Central Universitario A.M.P, los traumas torácicos por arma de fuego son muy frecuentes, estos mismos generalmente requieren de la intervención quirúrgica urgente, siendo dicha intervención de entrada una toracotomía, la cual se trata de la apertura quirúrgica del tórax.

En las pasantías vividas en el H.C.U.A.M.P, correspondiente a medico quirúrgico II, nos encontramos con un caso de traumatismo torácico por arma de fuego el cual se explica mas adelante.

En el desarrollo de este caso clínico cabe destacar que en estas pasantías hemos adquirido importantes conocimientos que nos nutren y nos preparan para cumplir nuestra labor como enfermeras en un futuro no muy lejano.

VALORACION

DATOS DE IDENTIFICACION

NOMBRES Y APELLIDOS: J.R.

EDAD: 21 años

SEXO: Masculino

DIRECCION: El Jebe

SERVICIO: Cirugía de hombres

CAMA: 41

FECHA DE INGRESO: 04/07/11

DX.MEDICO PREOPERATORIO: Trauma torácico por arma de fuego

I.Q: Toracotomía anterolateral izquierda, ligadura de vasos sangrantes, y colocación de tubo de tórax.

DX.Post-operatorio: Toracotomía anterolateral izquierda por trauma torácico por arma de fuego.

RESUMEN DEL INGRESO

Se trata de paciente masculino de 21 años de edad, procedente del barrio El Jebe,

quien ingresa a la emergencia del Hospital Central A.M.P, por presentar herida por

arma de fuego en la región torácica, es intervenido quirúrgicamente de urgencia,bajo

anestesia general, realizando toracotomía anterolateral izquierda, cumplida su

respectiva recuperación es trasladado a la unidad de cirugía de hombres, en la cama

41,con diagnostico post-operatorio mediato de toracotomía por arma de fuego

complicada con neumotórax.

EXAMEN FISICO CEFALOCAUDAL

INSPECCIÓN. Paciente neurológicamente consciente y orientado en sus tres planos, Color de la piel morena, tipo de respiración abdominal, tórax asimétrico, herida quirúrgica en zona anterolateral izquierda, con tubo de drenaje pleural, abdomen plano.

PALPACIÓN. No hay presencia de masas o nódulos en cuero cabelludo o bóveda craneana Movimientos activos del cuello sin presencia de masas .pulsaciones presentes, abdomen blando deprecible.

AUSCULTACIÓN. Ms Vs Ps As Cs Ps, con disminución en ápice del pulmón izquierdo, con F.C de 90x´, TA: 130/80mmhg.

JERAQUIZACION DE NECESIDADES

PROBLEMA REAL

...