Caso clinico Disminución de la Agudeza Visual

CASO CLÍNICO

Título: Disminución de la Agudeza Visual

Nombre y Apellido: Antonio Alejandro Castro Hernández

Cedula de identidad: 29.344.598

Edad: 11 Años Sexo: Masculino

Dirección:

Teléfono de contacto: 0416-837.60.69

Estado Civil: Soltero

Ocupación: Estudiante

Antecedentes Personales:

Se presenta paciente de 11 años de edad, de conocimiento sano y sin historiales patológicos de importancia.

Inicia su padecimiento a la edad de 8 años, la cual se refiere en forma imprevista con una disminución de la agudeza visual, con dominación en ojo izquierdo, presentando disminución natural en 48 horas, sin aparentes secuelas que se haya dejado en el paciente.

A los 10 años de edad, mostro cuadro equivalente, con privación bilateralmente de la visión, por lo cual se consultó al oftalmólogo, por consiguiente inicio la manipulación del caso con esteroides orales y posteriormente se refirió al neurólogo, quien aprecia la diagnosis como Neuritis Retrobulbar. Se practicó TAC donde se apreció un engrosamiento del nervio óptico izquierdo y menos evidente en el derecho. Del mismo modo se practicaron los PEV; PES y PEATC, y de los mismos sólo se mostraron variaciones en los PEV, con trastorno mielinopático en vías visuales. Se trató con esteroides de vía oral durante períodos cortos, presentando desde el punto de vista clínico una remisión total del cuadro.

El paciente con 11 años de edad, va consulta por manifestar cuadro de tres semanas de aparente evolución, con trastornos de conducta, decrecimiento del rendimiento escolar con alteraciones grafomotores y desviación de la comisura labial a ala izquierda percibida con los movimientos espontáneos de los músculos de la cara. Se practica TAC, en el cual se evidencia lesiones a nivel del lóbulo frontal, tálamo derecho y lóbulos parietales tanto en derecho como izquierdo, con áreas hiperdensas rodeadas de hipodensidad, descrito por el radiólogo como problema de tipo vasculítico, lesión multifocal o proceso metastásico, por el cual es referido al Hospital de Niños.

En la exploración física de ingreso, se halla al paciente consciente, activo y orientado en todas las esferas, presenta leve desvío de la comisura labial a la derecha y desvío conjugado de la mirada hacia arriba. Base del ojo reveló disco óptico pálido, más evidente en ojo izquierdo con agudeza visual de 20/40 en ojo izquierdo y 20/25 en el derecho. En el resto del sondeo neurológico sin datos de lateralización motora ni sensitiva, con reflejos y marcha normal.

El paciente durante, su reclusión presenta un deterioro en su estado general, como anormalidades de su estado de conciencia y signos de bajo gasto, de la misma manera presentando también por primera vez, crisis convulsiva tónico clórica generalizada con pérdida del juicio y del control de esfínteres cerca de cinco minutos de duración, de manera se inició manejo con Carbamacepina 300 mg bid, PO. El estado general del paciente continuó en deterioro alcanzando la postración, por lo que se estableció tratamiento con dexametasona endovenosa a dosis de 0,8 mg/Kg/día y se transmitió a Unidad de Cuidados Intensivos, para el cuidado y vigilancia del paciente. Al segundo día de tratamiento con esteroides, el paciente presenta ligero mejoría de su cuadro, por lo que se prosigue el tratamiento de esteroides endovenosos por tres días más y se pasa a vía oral con prednisona con un esquema gradual de disminución semanal de las dosis.

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