Caso clinico LACTANTE MENOR 5 MESES

THOMAS ALMONACID SOTO- LACTANTE MENOR 5 MESES

Sin antecedentes de alergias. Última hospitalización hace 2 meses aproximadamente según refiere abuela, la cual indica como antecedente quirúrgico una cirugía cardíaca en Hospital Calvo Mackenna de Santiago.

Ingresa a Servicio de Pediatría el día 07/11 derivado desde Servicio de Urgencia, donde llegó dada la condición de convulsión durante su atención en el policlínico de oftalmología donde era atendido, presentando un episodio convulsivo repentino que duró alrededor de 2 minutos, el cual fue tratado y estabilizado decidiendo su hospitalización. En sala presenta nuevo episodio convulsivo por lo que se administra Fenobarbital EV 15 mg/kg dosis y deja oxígeno por naricera 1lit/min.

Se tomaron exámenes sanguíneos de muestra venosa obtenida de vena femoral izquierda, a la espera de los resultados de GSV, ELP y calcio.

En visita médica, se deja con las siguientes indicaciones:

• Reposo en cuna,
• NAN + Nessucar 90 cc cada 3 horas x 8 veces.
• CSV c/4 horas
• Carbonato de calcio 50 mg c/6 hrs con leche.
• Calcitriol 0,25 mg/día
• Eutirox 25 mg/día
• Lansoprazol 3mg/día
• AAS 25 mg/día
• Digoxina jarabe 50 mg/1 ml
• Espironolactona 5 mg/ml. Martes-Jueves-Sábado
• Sulfato ferroso 16 gotas/día
• Ex: ELP, calcio, GSV
• Evaluación por neurólogo
• Control por Residente
• EEG
• Lorazepam 0,5 mg SOS.

Paciente en su 1° día de hospitalización en el servicio de Pediatría, se encuentra en BCG, tranquilo en cuna y en compañía de su abuela materna. Al CSV se encuentra hipertenso (116/77 mmHg), PAM 88, eucárdico (147 lpm), eupneico (40 rpm), afebril (36,5°C), saturando 97% FiO2 ambiental.

Al examen físico destaca deformidad en lado derecho del cráneo, escaso cabello, ojos limpios con pupilas isocóricas y escleras blancas. Tabique nasal alineado, fosas nasales sin secreciones ni aleteo nasal. Boca edentada, lengua rosada, mucosas hidratadas y rosadas sin lesiones, presencia de sialorrea. Pabellón auricular indemne. Cuello móvil, indoloro, presencia de pulso carotídeo. EESS móviles, presenta vvp #24 en mano derecha la que se encuentra fija y cubierta por ropa de Thomas, pliegue de brazo izquierdo con evidencia de punción anterior. Tórax simétrico, leve uso de musculatura accesoria por esfuerzo respiratorio y tos con secreciones audibles. Presencia de cicatriz hipertrófica en zona de esternón por antigua cirugía. Columna alineada, piel indemne. Abdomen blando, depresible e indoloro. Zona genital con órganos masculinos presentes, piel indemne, testículos en saco escrotal. EEII móviles con ayuda, músculos hipotónicos por patología de base, simétricas, piel indemne, evidencia de punción anterior en zona femoral izquierda. Pies limpios, uñas cortas y sin lesiones.

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