Caso clinico - Práctica Médica
Enviado por dulceboizo • 13 de Noviembre de 2015 • Informe • 864 Palabras (4 Páginas) • 205 Visitas
Univesidad del valle de mexico
Xuxa Denisse Goiz Cordo
Rual Colin Zuniga
2do caso clinico
Practica Medica
Dr. Mario Peñalosa
INDICE
Historia Clinica…………………………….3
Padecimiento actual……………………3
Antecedentes oftalmologicos…….3
Estudios de laboratorio………………4
Cuestionario……………………………….4
Diagnosticos [pic 1]
[pic 2]
Signos y sintomas
Segundo caso clinico
HISTORIA CLINICA
Antecedentes
Hipertensión 4 años diagnósticos tratada con valsartan 80mg diarios. Curso con episodio de amaurosis fugaz ojo izquierdo hace 1 años mismo cuadro de aparición reciente con amaurosis del mismo ojo den seguimiento por parte del servicio de oftalmología amerito internamiento por 7 días. Osteoporosis postmenopáusica, Tratamiento actual con ibandronato 1 jeringa via i.v. trimestral, calcio + vitamina d 1 tableta al día. Arcoxia 1 tableta al día. Transfusiones positivas sin reacciones adversas. Niega alergias. Antecedentes quirúrgicos: artroscopia hace 2 años en dos ocasiones bajo anestesia regional sin complicaciones, colecistectomía hace 15 años bajo anestesia general sin complicaciones. Toxicomanías: negados. Medicación complementaria: atorvastatina 40 mg vo cada 24 hrs por la noche, esomeprazol 40 mg vo una vez al día.
Padecimiento actual
Padecimiento actual: 2.09.2015. Cursa asintomática, por los antecedentes de oftalmología, es enviada para revisión por Cirugía Vascular. Se adjuntan estudios realizados. se determina amerita manejo quirúrgico.
Exploración física: peso: 74 kg talla: 1.64 cm
Femenino de edad aparente similar a la cronológica referida, consciente, reactiva, orientada, cooperadora bajo ventilación espontánea, mucosa oral bien hidratada, dentadura incompleta. Tórax: ruidos cardiacos rítmicos sin agregados, campos pulmonares bien ventilados sin presencia de estertores. Abdomen: blando, depresible, peristalsis presente. Extremidades integras , uso de bastón trayectos venosos visbles, delgados, insuficiencia venosa grado i .llenado capilar completo
Antecedentes oftalmológicos.
Interconsulta de Oftalmología: acude por baja visual del 26 de mayo de 2015 por la mañana y repitió por la tarde y no ha mejorado desde la fecha, con episodios previos en enero de 2014 se acompaña de mareo y después ve una luz intensa lo cual revierte en menos de un minuto y se acompaña de cefalea y cansancio, estuvo internada hace 8 días por descontrol hipertensivo. Fluor-angiografia del 15 de Diciembre 2014 se observa normal .Valoración por medico privado del 30 de agudeza visual ojo derecho 20/40 ojo izquierdo movimiento de manos (dificil)
presión intraocular 14/16 mmhg biomicroscopia : cornea clara, camara formada, no celularidad, iris regular od pupila normorreflectica, oi defecto pupilar aferente. cristalino claro
fondo de ojo: ojo derecho papila amarillo naranja exc 0.4 macula sin brillo, retina aplicada.
ojo izquierdo ; papila amarilla, atenuación vascular arterial en los 4 cuadrantes, macula sin brillo, retina aplicada. Se explica a la paciente que el riesgo de presentar oclusión arterial bilateral es bajo y que el tratamiento es sistémico .
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