Caso clinico Trasplante renal

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INTRODUCCION TRASPLANTE RENAL

El trasplante renal es un tratamiento quirúrgico en el que se implanta un riñón sano, obtenido de un donante vivo o donante fallecido, a un paciente con enfermedad renal crónica terminal. El principal objetivo del trasplante de riñón es reemplazar las funciones realizadas por el riñón dañado con el nuevo y así evitar la realización de diálisis.

Solo se necesita un riñón donado para reemplazar dos riñones que funcionan mal, por lo que el trasplante de riñón de donante vivo es una opción

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PRESENTACION DEL CASO

Paciente masculino de 54 años de edad, de raza blanca, procedente de Alausí, es casado y tiene 3 hijos.

MOTIVO DE CONSULTA

El motivo de su visita a la consulta es en relación a que le han propuesto iniciar el tratamiento de terapia sustitutiva de la función renal mediante un trasplante. Por lo general los pacientes que se someten a trasplante renal ya tienen un diagnostico confirmado.

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ENFERMEDAD ACTUAL

El paciente ingresa en la unidad de cuidados intensivos para ser sometido a un trasplante renal. Se procede a la valoración preoperatoria y a la realización de pruebas diagnósticas.

En base a su cuadro clínico es diagnosticado de hipertensión arterial e insuficiencia renal crónica hace 8 años provocada por una nefropatía IgA o conocida como enfermedad de berger que  es una enfermedad renal que se produce cuando un anticuerpo llamado inmunoglobulina A (IgA) se acumula en los riñones (Función renal de un 9%), realizando diálisis peritoneal desde hace 11meses; ingresa en la unidad para una cirugía como receptor de un trasplante renal de donante cadáverico.

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ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES

El paciente acude a valoración con los siguientes antecedentes patológicos de importancia

• Diabetes mellitus de 14 años de evolución, acompañado de retinopatía diabética y neuropatía sensorial
• Actualmente el paciente presenta una ERC estadio 5. En el estadio 5  el daño renal provoca una disminución de la filtración glomerular hasta situarse en 15 ml/min o menos. Los riñones han perdido casi toda su capacidad de funcionar de manera eficiente. En este caso, la enfermedad renal ha reducido las funciones de los riñones a un nivel en el que es necesario aplicar un tratamiento de sustitución renal.
• Hipertensión arterial de 10 años de evolución

HABITOS

• Tabaquismo: suspendido hace 5 años
• Alcoholismo: suspendido hace 10 años

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EXAMEN FISICO

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EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO

• Mucosas: Poco húmedas pálidas

• Ojos: Leve edema en párpados, conjuntivas pálidas

 • Boca: Orofaringe levemente congestiva, piezas dentarias en regular estado de conservación.

• Cuello: Adenopatía unilateral izquierda, dolorosa a la palpación de más o menos 4 cm de ø, móvil doloroso a la palpación, ganglios palpables en región supraclavicular de más o menos 2 cm de ø, dolorosos a la palpación.

• Tórax: • Corazón: Rítmico, regular, normofonético.

• Pulmón: Murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares.

• Abdomen: Blando, depresible, doloroso a la palpación profunda, en región epigástrica. Puñopercusión en fosa renal derecha +.

• Extremidades: Tono y trofismo conservado, pulsos distales perceptibles

• Sistema Nervioso Central: Consciente, orientado en las 3 esferas. Pero se encuentra con ansiedad y nerviosismo

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EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• sodio= 147meq/l (normal)
• potasio=5.0 meq/l(normal)
• cloro=107 (normal)
• aspartato transaminasa (ast). 17unidades por litro(normal)
• alanina transaminasa (alt) 23 unidades por litro (normal)
• proteinas totales 5.7 (disminuido) Hipoproteinemia se produce cuando el riñon desecha demasiadas proteínas por la orina debido al daño renal

• albumina 3.3 (disminuida) hipoalbuminemia

Labortatorio

• hg: 11.1gr/dl (disminuido) Anemia normocitica, normocromica
• leucocitos:4800 (normal)
• plaquetas: 240.000 (normal)
• glucosa:137mg/dl
• creatinina: 6.0mg/dl (aumentado) normal= 0,84 a 1,21 miligramos por decilitro
• urea:138mg/dl (aumentada) uremia, se produce cuando los riñones no pueden eliminar correctamente la urea del cuerpo, de modo que los desechos de la orina se acumulan en la sangre
• hemoglobina por electroforesis: 8% (disminuido)

LABORATORIO

• Filtrado glomerular:10ml/min/m2, si lo interpretamos en la tabla de estadio de daño renal, este paciente tiene menor a 15 ml por lo que tiene un estadio de la enfermedad renal crónica de tipo 5.
• Albumina en orina: 400mg/24 horas (aumentada, macroalbuminuria ya que es mayor a 300mg) Los niveles normales de albúmina en la orina son de menos de 30 mg/24 horas
• Volumen urinario: 1800ml (normal)

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• Ecocardiograma: Fracción de eyección del ventrículo izquierdo 55%
• Rx de torax: sin alteraciones
• Electrocardiograma: sin alteraciones

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En base a su valoración

El paciente es candidato a recibir trasplante renal, pero el riesgo es muy alto debido a sus comorbilidades.

A LAS 36 HORAS DE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA:

• Inestabilidad hemodinámica
• Caída de Hcto
• Salida de líquido hemático por el drenaje abdominal derecho
• Abdomen distendido y duro

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TRAS LA INTERVENCIÓN:

• Discreta acidosis metabólica
• BUN: 70 mg/dl (aumentado) (nitrógeno ureico en la sangre (BUN) (Blood urea nitrogen, por sus siglas en inglés) es la cantidad de nitrógeno circulando en forma de urea en el torrente sanguíneo)
• Proteínas Plasmáticas de 2.8 mg/dl (disminuido)
• Drenaje Kehr (tub o que ayuda a drenar liquido biliar): productivo con contenido bilioso
• Drenaje Silastic derecho (produce la succión de restos hemáticos, líquido seroso o posibles infecciones de la herida quirúrgica): poca cantidad de líquido serohemático.

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Evolución. 

Durante su estancia hospitalaria, la evolución del paciente fue favorable. Se le fue progresando la dieta, hasta llegar a una dieta basal hiposódica.

Al tercer día postquirúrgico, el Rhedón contenía un drenado hemático de 500 cc, tras el cual se trasfundio un concentrado de hematíes al paciente.

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