Caso clinico Traumatismo

CASO CLINICO FINAL

MATERIA: INTEGRACION BASICO CLINICA II

CATEDRATICO: DR/TUM. IGNACIO LOPEZ RODRIGUEZ

CASO CLINICO

Masculino de 38 años, conductor de maquinaria pesada, sin antecedentes personales patológicos de importancia; se encontraba haciendo obras de reparación en su trailer,cuando un aumento repentino de la velocidad del viento provocó su caída desde una altura de aproximadamente tres metros, sufriendo un politraumatismo con especial énfasis en un trauma craneoencefálico con pérdida de conciencia.

El paciente fue trasladado de inmediato al centro hospitalario más cercano, donde ingresó con inmovilización cervical, en tabla rígida se realiza Valoración de Glasgow; apertura ocular al dolor, respuesta verbal de quejidos solamente y respuesta motriz solamente al sentir dolor. Al examen físico se evidencia la presencia de un trauma contuso en región parietal derecha con la presencia de una fractura deprimida de un espesor mayor al del grosor del cráneo; además evidencia escoriaciones múltiples sin importancia y una posible fractura de antebrazo derecho. El resto de la valoración osteomuscular no evidencia traumatismos severos. Se le brindan las atenciones de  protocolo de Trauma ATLS en el hospital. Dado que este centro médico no cuenta con la posibilidad de realizar tomografías (TAC), se decide trasladar el paciente de inmediato para subrogado TAC de cráneo. En el traslado se reporta que el paciente convulsionó en dos ocasiones. Al ingreso al hospital  (4 horas después del accidente), la TAC reporta la presencia de una fractura en región parietal derecha con la consecuente formación de un hematoma, en la valoración neurológica se apreció la presencia de pupila dilatada y fija del lado derecho que corrobora la presencia del hematoma. Se lleva a sala de operaciones donde es intervenido quirúrgicamente 10 horas después del trauma. El paciente es trasladado a la unidad de cuidados intensivos en muy malas condiciones generales, convulsiona varias veces luego de la cirugía, decaen sus signos vitales paulatinamente, rebelde al tratamiento de sostén y fallece 8 horas después de la cirugía.

Describa el mecanismo de lesión del Paciente

Describa con detalle la probable cinemática del trauma del paciente

Describa con “detalles” todo el manejo de la Valoración Primaria del paciente

Describa con “detalles” todo el manejo de la Valoración Secundaria del paciente

Cuantifique de manera “correcta y completa” la Escala de Coma de Glasgow del paciente

Identifique ¿cuáles serán los factores de riesgo para el padecimiento actual?

Señale ¿en qué órgano o sistema se sitúa la alteración de este paciente?

Indique ¿en esta alteración se ve comprometido otro u otros órganos y sistemas? si la respuesta es afirmativa, indique cuáles.

Explique la fisiopatología de la alteración.

Explique la fisiopatología de las repercusiones en otros órganos o sistemas

¿Cuál es el Hematoma que de acuerdo a la clínica del paciente se encontró en la TAC y explique su fisiopatología ?

¿Cuál es su diagnostico final?

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